全程超导可视联合米索前列醇用于无痛人流术分析

杨 帆，邓 莉

(贵州水钢总医院,贵州六盘水553028)

无痛人工流产术中，为了探讨一种比较比较安全可靠的手术方法，我院对早孕妇女自愿要求实施超导可视无痛人流术者手术前应用了米索前列醇，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 选择2007年7月至2008年12月在我院门诊自愿要求行全程超导可视无痛人流早孕者的对象202例，术前舌下含服米索前列醇102例为研究组，其中正常子宫78例，瘢痕子宫4例，哺乳期子宫15例，带环妊娠5例，未含服米索前列醇100例为对照组，其中正常子宫81例，瘢痕子宫4例，哺乳期子宫9例，带环妊娠6例。两组术前B超均证实为宫内早孕，无手术禁忌症，孕周6～10wk，体重42～64kg，年龄 18～40 岁，孕次为 0～4 次，两组相比年龄、孕周、体重及孕次经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组受术前禁水、禁食6h，经上肢静脉缓慢静注芬太尼和异丙酚后，受术者意识消失后即可开始手术。研究组术前安装可视人流系统，根据子宫位置选择特制的阴道窥器，在特制的阴道超声探头引导下实施手术。并于术前30min舌下含服米索前列醇400μg，有阴道血性分泌物或下腹坠痛感，即行手术。对照组在静脉麻醉下手术，除不用米索前列醇外，手术均专人按常规操作。

1.3 观察项目 术中监测生命体征、血氧饱和度等并观察：①宫颈软化效果 直接插入7号宫颈扩张棒为宫颈充分软化。②手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间。③术中出血（用量杯法计算出血量）④手术并发症（漏吸、子宫穿孔、不全流产）。

1.4 统计学方法 采用χ2检验及u检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况的比较（表1）宫颈软化情况研究组明显显示宫颈松弛扩张分别为68.63%直接插入7号宫颈扩张棒，明显高于对照组4.60%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

表1 两组宫颈扩张情况的比较

表2 两组手术时间及术中出血量的比较

2.2 手术时间及出血量比较（表2）

2.3 手术并发症比较（表3）

表3 两组手术并发症比较

3 讨论

3.1 超导可视人流术应用可视人流系统,将实时超声诊断与电动流产吸引器有机结合,采用特制精巧探头与特制阴道窥器,不占手术空间,操作时间短,无需充盈膀胱。探头均采用一次性胶套隔离，无血污，即方便，又避免交叉感染。胚胎可准确地在电视屏幕上显示，真正达到了可视下宫腔操作，当B超显示孕囊消失，子宫内膜线清晰时即可停止吸引，有效地减少了过度刮宫导致的内膜损伤[1]，同时也减少了漏吸、不全流产、宫腔粘连、盆腔感染的发生。为解除早孕妇女术中的痛苦，本文采取静脉麻醉下实施手术，达到了100%的无痛效果，缩短了手术时间，减少了人流综合症等各种并发症的发生，特别适用于未产初孕妇、宫颈细长、子宫畸形、子宫肌瘤、哺乳期、疤痕子宫合并早孕者。

3.2 本研究中研究组的宫颈松弛度明显高于对照组，宫颈松弛主要由于米索前列醇的作用。米索前列醇为前列腺素衍生物，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软，又有促进宫颈扩张、松弛的作用。在各种给药途径中，舌下含服的米索前列醇吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射和吸入[2]，舌下黏膜渗透能力强，流经黏膜的血液经舌静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系统，避免了肝脏的首过效应，避开了胃肠道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空状态的影响。同时，由于米索前列醇的促子宫收缩的作用[3]，研究组术中出血量明显减少。

因此，在全程超导可视人工流产手术前舌下含服米索前列醇能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量，同时也减少了漏吸、不全流产、宫腔粘连等，此法效果显著，副反应少，具有安全可靠性，是一种比较理想的终止早孕的方法。

[1]秦棠妮，周荣向，钟振基.米索前列醇、B超引导在无痛人流术的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2007,22(22):3145.

[2]Tang OS,Schweer H,Seyberth HW,et al.Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol[J].Hum Reprod，2002,17:332-336.

[3]刘锡均.实用药物指南[M].北京人民军医出版社,2001.637.