2007～2009年昆明市艾滋病母婴传播干预效果分析

彭瑞宇 王娟丽

（昆明市第三人民医院，云南 昆明 650032）

目前我国新发HIV感染患者中，因母婴传播感染的比例由1998年的0.1%上升到2007年的1.6%［1］。感染艾滋病病毒（HIV）的儿童中，约有90%的患儿是通过母婴传播（MTCT）途径受感染的［2］。预防艾滋病母婴传播（PMTCT）是降低儿童AIDS发病率的重要措施。为了了解在我国艾滋病高流行地区艾滋病母婴传播干预措施的效果，进而提出适宜的艾滋病母婴传播预防干预措施，更好地提供预防艾滋病母婴传播阻断服务，减少高流行地区艾滋病母婴传播。本文回顾性分析2007～2009年昆明市第三人民医院收治的145例HIV阳性孕产妇，分析艾滋病母婴传播预防干预措施的实施情况及其效果，为在艾滋病高流行区实施艾滋病母婴传播预防干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 昆明市第三人民医院2007～2009年间收治的HIV阳性孕产妇共145例。所有HIV感染孕产妇全部经云南省疾病预防控制中心进行HIV抗体确认试验加以确诊。

1.2 研究方法 采用回顾性研究的方法，对145例HIV阳性孕产妇的病例资料，内容包括流行病学信息、干预情况、婴幼儿的随访等进行分析。干预的具体方法包括提供免费的孕前及孕期的艾滋病自愿检测咨询；对要求终止妊娠的HIV孕妇提供安全的阻断治疗；对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询；适时进行产时阻断；根据个人意愿进行产妇和新生儿的随访工作。

2 结果

昆明市第三人民医院2007～2009年间共收治145例HIV阳性孕产妇，其中2007年32例（22.07%），2008年49例（33.79%），2009年64例（44.14%）。有多性伴者30例，有吸毒及静脉吸毒史者24例，以上两者皆有者12例，有输血及血制品史者4例，与HIV阳性配偶生活者11例，不详64例。

2.1 HIV感染孕产妇检出情况 145例HIV阳性孕产妇中，5例在孕前检出，62例在孕早期（28周前）检出，78例在孕28周后至临产前检出。145例（100%）产前接受了HIV母婴传播干预服务，其中94例选择继续妊娠，51例选择终止妊娠。92例（97.87%）接受了新生儿服药及喂养指导，46例愿意接受新生儿随访（见表1）。

2.2 HIV阳性孕妇继续妊娠母婴传播干预情况

选择继续妊娠接受干预服务的94例HIV阳性孕妇，均已分娩，其中92例在孕期或产前接受了药物干预，服药＞4周49例；服药＜4周43例，其中临产时紧急服药15例。60例接受剖宫产，34例因进入临产，从阴道分娩。92例新生儿接受了出生后药物阻断，其中完成1周服药者49例，完成4周服药者43例，94例（100%）婴幼儿进行了人工喂养。

2.3 婴幼儿随访情况 145例HIV阳性孕产妇，除了要求终止妊娠51例，有89例足月新生儿出生，5例早产儿出生。转孕妇所住地随访者48例，愿意接受主管医生随访46例，其中主动到我院进行随访者23例，11例已通过HIV抗体检测排除感染，12例仍在随访中。

表1 145名患者HIV检出情况

3 讨论

HIV母婴传播有3种形式：胎盘、分娩和母乳喂养，其中分娩时感染约占70%。而目前的相关研究表明，开展艾滋病母婴传播干预工作，可以使艾滋病母婴传播率从30%～50%降低至2%～3%以下［3，4］。

从数据中看出，2007～2009年昆明市HIV阳性孕产妇数量有显著增加。其主要原因是，本院是云南省昆明市艾滋病母婴传播阻断的定点接受单位，承担收治和接受转诊昆明市各区艾滋病病毒感染孕产妇及所生婴儿，并按照有关的工作规范做好HIV相关检测和治疗工作。100%HIV阳性的孕产妇均在本院接受了综合干预措施，母婴阻断实施情况良好。但是孕期服药时间没有100%达到4周以上，考虑其原因可能部分患者是分娩前甚至产时才检测出HIV感染，失去了在孕早期进行干预的机会。因此，在今后的工作中，还应加强HIV母婴阻断意义的宣传，同时扩大监测范围，提高孕妇人群孕早期HIV筛查率，尽早发现阳性者并及时提供母婴阻断干预服务，从而最大限度地降低HIV母婴传播的概率。

对于母婴传播状况，不同国家传播率不同。在未干预情况下，发达国家母婴传播率为15%～25%，发展中国家母婴传播率25%～35%，欧洲为10%～15%，美国为20%～30%，非洲为25%～50%，中国部分艾滋病病毒高发区的母婴传播率为35%左右［5］。妊娠的任何时期都有可能发生艾滋病母婴传播，宫内感染被认为是病毒通过胎盘实现的，艾滋病病毒可直接感染绒毛膜细胞或破损缺口进入胎儿循环。研究资料表明［6］，25%～38%的垂直传播是宫内传播。在分娩过程中，胎儿与含有病毒的血液及宫颈阴道分泌物接触有可能会造成艾滋病病毒的传播，目前认为分娩期艾滋病病毒传播的危险性最大。母婴传播的概率是可以通过综合干预手段而成倍减少或阻断的。

被HIV感染的妇女，婚前通过咨询检测暂缓结婚，以及HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠是阻断艾滋病经母婴途径传播的主要方式［7，8］。2007～2009年就诊于本院的患者145例，其中51例患者实施了人工流产或中、晚期引产，明显地提高了母婴传播的阻断率。对于HIV阳性孕妇，孕早期给予提供抗病毒药物或帮助其终止妊娠是预防母婴传播的重要干预措施之一。对于要求继续妊娠的患者可以通过药物治疗+ 产科干预 + 人工喂养等干预手段预防，规范地实施预防HIV母婴传播的综合措施可将HIV母婴传播率降至2%［9］。

目前认为产时感染是经产道通过血液、分泌物、羊水感染新生儿的。认为分娩期HIV母婴传播的危险性很大，在分娩过程中，胎儿皮肤、黏膜暴露于受病毒污染的母体血液、体液、宫颈分泌物而引起感染。因此剖宫产为目前最佳的分娩方式，而终止妊娠的最佳时间为38周，以防止因发生胎膜早破等产科因素增加母婴传播的机会。值得关注的是HIV感染不是剖宫产的惟一手术指证，需根据各地的情况、医疗条件以及孕产妇的具体情形选择合适的分娩方式，不当的手术操作不仅浪费有限的医疗资源，还可能增加母婴传播的风险［10］。从表2中可见实施计划剖宫产60例，有34例（36.17%）因为临产才入院，所以选择了阴道分娩。而要求终止妊娠的51例中有33例系孕周＞28周，其原因：① 孕晚期才检测出HIV感染；② 没有到医院进行早期咨询，定期产前检查；③ 部分孕产妇临产后才由基层医院转诊至我科；④ 孕产妇发生了早产情况（5例，占14.71%）。由于新生儿随访例数较少，因此对于阴道分娩和剖宫产对新生儿感染HIV率有无差异，是今后需要积极关注的问题。因此加强基层医院对HIV母婴传播干预的认识，及早转诊到有条件的医院进行干预，同时对于产后的母亲和婴儿进行规范的随访很重要。

表2 145例HIV阳性孕产妇妊娠结局

产后哺乳传播主要是通过母乳喂养将艾滋病病毒传给婴儿。有研究表明［11］，63%的 HIV-1母婴喂养传播发生于分娩后1周内，75%发生于分娩后6个月内，87%发生于分娩后12个月内。因此产后实施人工喂养可有效的阻断母婴传播。本院分娩94例新生儿，100%接受了医生的建议进行人工喂养，94例接受服药咨询及指导，2例拒绝给新生儿服药，原因是担心药物对新生儿有不良反应（见表3）。

表3 94例HIV阳性孕产妇母婴服药情况

对HIV阳性的孕产妇进行母婴传播干预措施不但有效地降低了新生儿HIV阳性的发生率，同时具有很高的社会和经济效益［12］。有效地母婴传播阻断，是对有限资源的有效利用，而且母婴阻断的意义远不止其经济学效益，其社会效益、政治意义更为重大。因此在全国更大范围特别是艾滋病高流行地区加强更规范的干预措施，提高预防艾滋病母婴传播干预措施的覆盖面和干预质量，对提高母婴阻断实施效果尤为重要。

总之，昆明市HIV感染孕产妇母婴传播综合干预措施实施方法在本院实施有效，值得今后进一步推广实施，同时也需在实施过程中不断完善与规范，特别是加强随访的可行度，以便最大限度地减少HIV母婴传播。

［1］ 国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病中国专属题组.中国艾滋病防治联合评估报告（2007）［R］.

［2］ UNAIDS／WHO.AIDS eqidemic update ：December 2005［R］.

［3］ Joseph M，Mrus MD，Joel Tsevat，et al.Cost-effectiveness of Interventiongs to Reduce Verrical HIV Transmission from Pregnant Women Who Have Not Receivde Prenatal Care［J］.Medical Decision Making，2004，24：30-39.

［4］ Sada Soorapanth，Stephanie Sansom.Cost-eddectivensee of HIV rescreening during late pregnance to prevent mother-tochild HIV transmission in South Africa and other resourcelimited settings［J］.J Acquir Immune Defic Syndr，2006，42（2）：213-221.

［5］ 王临虹，王爱玲，方利文，等.艾滋病母婴传播的旅行情况及预防［J］.中国妇幼保健，2005，20（3）：350-352.

［6］ Kourtis AP，Bulterys M，Nesheim SR，et al.Understanding the timing of HIV transmission from mother to infant［J］.JAMA，2001，285：7.9-712.

［7］ 孙定勇，韩伯勇，许淑琴，等.艾滋病病毒母婴传播阻断效果分析［J］.中国公共卫生，2006，22（5）：533-534.

［8］ 冯铁建，张丹，庄志雄，等.艾滋病母婴传播的预防与控制-深圳的策略与实践［J］.中国艾滋病性病，2003，9（6）：398-400.

［9］ 刘利容，刘民.HIV母婴传播的研究进展 ［J］.中国艾滋病性病，2007，13（4）：3931.

［10］ 王临虹，方利文，龚双燕，等.感染HIV的孕产妇预防艾滋病母婴传播服务需求与障碍分析［J］.中国艾滋病性病，2006.12（1）：10-12.

［11］ 王临虹.预防艾滋病母婴传播［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［12］ 刘学周.实施艾滋病母婴传播阻断的卫生经济学分析［J］.医学与社会，2008，11（21）：45-46.