犬慢性肾炎网络远程诊疗1例

陈立华

犬慢性肾炎网络远程诊疗1例

陈立华

山东省东营一宠物犬，因较长时间精神、食欲欠佳，其间因外感而使病情加重，犬经抽血化验确诊为肾中度病变而被拒治，遂求治于笔者。因犬在外地，其间应用中医之“望闻问切”甚为困难，笔者在了解了病犬的病程和临床症状后参考血液化验报告，应用多年来对犬的正常生理的了解，知常达变，揣测病情，对该犬进行中医辩证，经过辩证施治，取得较好的疗效。这是一次网络远程诊疗，不揣冒昧，介绍这例病犬的病情和治疗经过，以供同行斧正。

一、情况介绍

一岁龄萨摩犬，公，从 11月23日接来后，至今已经二十多天，来了以后精神一直不好，一开始以为是因为离开了原主人和熟悉的环境才这样，可是后来跟新主人熟悉以后仍然精神不振。 11月30日洗澡后没及时吹干，次日出现感冒症状：形寒怕冷、喜卧不喜动、吐带白粘痰、便稀软溏，食欲差，只饮水，有时只吃少量的犬粮。服中药：葛根10克、半夏10克、麻黄6克、桂枝6克、白芍6克、甘草3克、生姜5片，红枣4枚，独活10克、羌活10克，一天一付药煎服各两次。吃了2付。服中药后怕冷的症状稍减，仍偶有吐，大便稀软，但犬的精神一直不见好转，感觉犬的状态越来越差，精神萎靡、倦怠无神，整天趴着几无起卧。四肢无力，右后腿不敢用力着地，在起卧时候，有疼痛反应的“哼哼”叫声。没有食欲、食量不足平常的四分之一，明显消瘦，有眼屎，眼皮有时出现肿胀，口腔有一种鱼腥臭味。饮水少，尿量少而黄。14日的时候就带犬去做了肝功能检查，并拍了X光片。

化验结果和结果分析诊断是：肌酐（CRE） 331.4 mmol/L中度升高，尿素氮（BUN）10.83、肌酸激酶同功酶（CK-M B）117升高；淀粉酶AMY 1710为正常值（185～700）的9.2～2.44倍，总胆红素（TbiL）0.5和直接胆红素DBiL0.1、胆碱酯酶（CHE）2955三个指标降低。CRE、BUN、CK-M B、AMY四个指标升高，TBiL、DBiL、CHE三个指标降低，化验结果提示：中度肾病变、贫血征。

因病情危重，诊所拒绝收治。

二、辨证施治

从主诉的临床症状：尿黄短、口腔有臭腥味、眼屎、犬喜卧不喜动的症候，中兽医的辩证为脾肾阳虚，湿热内蕴。治当清热利湿、温补脾肾。方用五苓散加减：猪苓10克、茯苓12克、泽泻15克、白术10克、木瓜10克、大腹皮10克、草果10克、木香3克（后下）、厚朴10克、山茱萸10克、肉桂6克（冲）、山药10克、怀牛膝12克、甘草6克、紫苏10克。一天一付药煎服各两次连续灌服五天。

三、 病程及愈后

主诉：犬从11月15晚灌服中药，16日犬仍四肢无力，走路开始有点晃，尿量还比原来有所增加，色黄，眼睛有少量黄色眼屎，鼻子湿凉，没有食欲，只有晚上稍吃一点，口腔里有些鱼腥味。17日下午，犬的精神大为好转，能自行起立并和另一家养小犬嬉戏，晚上吃了多量的犬食。18日上午，发现犬能把尾翻举到背部摇晃（二十多天来第一次出现这种情况），精神状态良好、口腔已无鱼腥味、眼屎消失，尿量增多、色浅淡黄。仍不能两后肢直立。续灌服上药。20日，情况如昨，对上药方进行调整：猪苓5克、茯苓6克、泽泻7.5克、白术10克、木瓜10克、大腹皮5克、厚朴10克、山茱萸10克、肉桂6克（冲）、山药10克、怀牛膝12克、甘草6克、黄芪15克、党参20克、破故纸12克、川断12克 、莲子10克。

11月22日，狗的精神继续好转，已经能前肢悬空以两后肢直立。23日，狗的情况良好，尿量比改方前少些。上唇鼻中沟中部旁一公分有一红色的溃疡灶，认为是续用温补，脾热所至，在给上药的同时给三黄片两片，一天三次。25日，溃疡灶愈合，精神明显好转，食欲大增，因犬拒抗灌服中药而停药。12月28日，犬主给犬第二次抽血做了第二次血液化验。

化验结果表明：肌酐值、尿素氮值已经到正常范围。胆碱脂酶（CHE）和总胆红素（TbiL）及直接胆红素（DBiL）有所升高，说明仍有贫血征；肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-M B）高与前一日狗在雪地里剧烈运动有关。因虑犬体内湿邪已去大半，但病程已久正气已伤，宜培本扶正，温补化饮。故加温肾补脾益气的黄芪、党参、破故纸、川断、莲子，以固本。服药至12月10日后停药。

1月18日，畜主再次给犬抽血进行化验。

四、 分析总结

犬脾肾阳虚的结论来自于化验报告和临床病征：有眼睑肿，尿黄短、口有腥臭味，食欲差，说明有脾虚，有热的证候，不能后肢着地直立，直立时有痛反应，形寒怕冷，说明有阳虚的证候。病犬有眼睑肿说明有水湿内停，结合化验的肌酐升高（一般认为血清肌酐的含量在110～442 mmol/L之间说明有中度的肾炎、在442～ 884之间为重度肾病变，愈后不良。犬在病的发展过程中会出现少尿期，西医的治疗以利尿、激素的冲击治疗为主。此犬曾在送检时被拒治。治疗时选用五苓散中是考虑这个方剂具有：利水渗湿、温阳化气的功用。主治蓄水证、水湿内停、痰饮诸证。增加解表行气的药味，加大解表行气的力度。方中重用泽泻，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗淡。猪苓、茯苓均淡渗利湿，增强利水之功，以使小便通利。白术健脾燥湿，山药补脾强肾，厚朴、草果温脾燥湿，紫苏芳香理气解表止呕，木香行气醒脾，运化水湿，桂枝既外解表邪内助膀胱气化，同时加入山茱萸、肉桂温补肾阳，牛膝补肝肾，引药下行直接肾阳。诸药共奏温补脾肾，温化水湿。服药五剂后湿邪大减，五苓散的剂量减半，并去木香、紫苏，再入莲子补脾，破故纸，川断补肾阳，黄芪、党参补气益脾，培本扶正，再进药五日取得疗效。

本病例因为是山东某地的犬，从诊断和中医四诊合参的辨证方法上都有很大的难度，笔者利用网络进行远程的诊断，信息都是来自于畜主的自诉和化验的结果及上传的犬的相片，进行中兽医和现代医学上的诊断，其中西医的血液化验有决定性的意义，是本病例的辩证和用药的关键。本病例的成功诊治为网络远程诊断，开展中西医结合诊治，做了一次有益的偿试。

（作者单位：福建省公安厅刑侦总队警犬训导队，350000）

（编辑：李 冰）