舍曲林与帕罗西汀治疗社交恐惧症对照研究

张建

（江苏省海安市第三人民医院，江苏海安 226600）

社交恐惧症指患者过分害怕在他人面前做事或在公共场合进行社交活动，如将患者暴露在这种环境中，会产生焦虑或惊恐发作。它是继抑郁、酒精依赖后第3种常见的精神障碍[1]。本文对舍曲林（商品名：维他停）与帕罗西汀（商品名：舒坦罗）治疗社交恐惧症进行了临床对照研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选资料均为本院2007年5月～2009年5月门诊的患者。符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》社交恐惧症之诊断标准，临床总体印象严重程度（CG1-SI）评分≥3分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）总分≤14分。年龄18～55岁；入组1周前均未服用任何抗精神病药物与抗抑郁药，排除器质性疾病、严重抑郁症、有癫痫病史者、其他精神病性障碍、酒精或其他药物依赖者、对选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）过敏者及妊娠和哺乳期妇女。共43例，随机分为两组：①舍曲林组22例，其中，男性10例，女性12例，平均年龄（35.82±12.99）岁，平均病程（56.23±48.21）个月。 ②帕罗西汀组21例，其中，男性9例，女性12例，平均年龄（36.21±13.21）岁，平均病程（58.63±50.77）个月。 两组平均年龄和病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

帕罗西汀治疗剂量为20mg/d，舍曲林治疗剂量为100mg/d，疗程8周，治疗期间不使用任何精神药物，失眠可临时使用扎来普隆 5～10 mg。

疗效评价在治疗前及治疗后第 2、4、8周末采用Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）评定疗效，以抗抑郁药副反应量表（SERS）评定不良反应。治疗前后监测血常规、肝、肾功能及心电图。临床疗效评定按疗程结束时的LSAS总分减分率做四级评定，即≥75%为临床痊愈，50%～74%为显著好转，25%～49%为好转，＜25%为无效。

1.3 统计方法

使用SPSS 13.0统计软件，对不同资料采用χ2检验和t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗8周后，舍曲林组痊愈7例，显著进步11例，进步2例，无效2例，显效率为78.3%；帕罗西汀组分别为7、10、2例和2例，显效率为80.9%。两组疗效比较差异无统计学意义（χ2=0.02，P>0.05）。

2.2 两组治疗前后LSAS评分结果比较

见表1。

2.3 两组不良反应比较

两组SERS评分无显著性差异。舍曲林组主要不良反应为口干4例、恶心3例、出汗2例、便秘1例等；帕罗西汀组为口干6例、出汗5例、恶心4例、便秘3例等。两组治疗前后血常规，肝、肾功能，心电图检查均在正常范围内。

3 讨论

社交恐惧症是一种慢性疾病，表现为在社交或职业场合感到强烈的焦虑和痛苦，并竭力回避，其平均病程约为20年，自我缓解的可能性很小，有严重的社会功能损害和生活质量下降[2]。近年来，动物模型证实社交恐惧症的神经生理机制可能与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴活动增强，5-HT功能受损（活动降低），多巴胺神经递质减少、皮质激素分泌过多[3]有关。国外文献报道选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物特别是帕罗西汀对社交恐惧症有较好的疗效[4]，国内也有研究证明了帕罗西汀对社交恐惧症有效[5-6]，目前我国食品药品监督管理局（SFDA）已经批准帕罗西汀为社交恐惧症的治疗药物。本研究发现帕罗西汀对于社交恐惧症的显效率达80.9%，与国内外有关报道一致[4-6]。

表1 两组治疗前后LSAS总分及因子分结果比较（±s，分）

表1 两组治疗前后LSAS总分及因子分结果比较（±s，分）

各组内治疗后各周与治疗前比较，P＜0.01；组间比较，P＞0.05

项目 组别 治疗前总分焦虑恐惧因子分回避因子分舍曲林组帕罗西汀组舍曲林组帕罗西汀组舍曲林组帕罗西汀组76.23±19.32 75.14±18.75 40.12±11.47 39.79±10.69 36.11±10.47 35.35±9.87第2周56.42±23.63 55.28±22.13 30.34±12.25 29.79±14.92 26.09±13.21 25.49±13.74第4周35.36±21.42 34.51±22.72 19.68±13.46 19.01±12.98 15.67±12.39 15.49±14.12第8周20.33±20.61 19.42±20.15 12.12±12.37 11.53±13.27 8.21±11.10 7.89±10.73

舍曲林和帕罗西汀同属于SSRIs类药物，Liebowitz MR等[7]（2003年）的随机对照研究发现舍曲林治疗成年重症社交恐惧症患者有效。舍曲林是第2个获美国食品药品监督管理局（FDA）批准的社交恐惧症治疗药物，但国内对于舍曲林治疗社交恐惧症的报道不多，李永梅等[8]（2009年）报道舍曲林与阿普唑仑治疗社交恐惧症疗效相当。本研究对舍曲林和帕罗西汀治疗社交恐惧症进行临床比较，发现舍曲林对于社交恐惧症的疗效与帕罗西汀相当。不良反应方面，舍曲林与帕罗西汀不良反应均较轻微。

综上所述，舍曲林治疗社交恐惧症的疗效与帕罗西汀相当，且不良反应轻微，两药均可以用于治疗社交恐惧症。

[1]王丽颖,杨蕴萍.社交焦虑障碍的研究进展[J].国外医学:精神病学分册,2002,(2):77-80.

[2]Schneier FR,Johnson J,Hornig CD,et al.Social phobia comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample[J].Arch Gen Psychiatry,1992,49(4):282.

[3]徐文炜.社交恐惧症的神经生物学研究进展[J].国外医学:精神病学分册,2003,30(1):37-40.

[4]Allgulander C.Paroxetine in social anxiety disorder:a randomized placebo-controlled study[J].Acta Psychiatry Scand,1999,100(3):193-198.

[5]张龚,魏红艳,曾昭祥,等.帕罗西汀治疗社交恐惧症的双盲对照研究[J].山东精神医学,2003,16(3):144-146.

[6]梅峰,陆蓉.帕罗西汀治疗社交焦虑症疗效分析[J].健康心理学杂志,2002,10(1):27-28.

[7]Liebowitz MR,DeMartinis NA,Weihs K,et al.Efficacy of sertraline in severe generalized social anxiety disorder:results of a double-blind,placebo-controlled study[J].J Clin Psychiatry,2003,64(7):785-792.

[8]李永梅,王丽杰,雍艳杰.舍曲林治疗社交恐怖症对照研究[J].中国伤残医学,2009,17(5):86-87.