腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

许 冰，张春伟

（吉林省白山市妇幼保健院麻醉科，吉林白山 134300）

腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

许 冰，张春伟

（吉林省白山市妇幼保健院麻醉科，吉林白山 134300）

目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术的临床效果。方法：回顾性分析本院2007年3月～2010年2月收治的无妊娠并发症的60例产妇临床资料，随机将无妊娠并发症的60例产妇随机分为腰-硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组各30例。观察两组患者的感觉及运动阻滞情况，镇痛和肌松情况，不良反应、新生儿评分情况。结果：腰-硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少，与硬膜外麻醉比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰-硬联合麻醉可为产科手术提供良好的止痛和肌松，是产科手术理想的麻醉方法。

麻醉；腰-硬联合麻醉；产科手术

剖宫产手术不仅要求麻醉起效快，镇痛完全，肌松良好，术中牵拉反应小，而且要求麻醉及术中婴儿不受影响，临床上采用连续硬膜外麻醉[1]及腰-硬联合麻醉，但腰麻用量对新生儿的影响尚不清楚。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）具有腰麻（SA）起效迅速，作用完善和连续硬膜外麻醉（CEA）作用时间灵活等很多优点[2-3]。本研究旨在探讨腰-硬联合麻醉用于剖宫产术时的效果，现将资料总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据本院2007年3月～2010年2月收治的无妊娠并发症的 60例产妇，年龄23～36岁，体重 54～78 kg，身高155～165 cm，初产足月，无心、肺、肝、肾等妊娠并发症，无重度妊娠高血压综合征，并且均排除合并有全身系统性疾病、术前有可疑胎儿窘迫以及预测新生儿出生体重﹤2 500 g的产妇，随机分为CSEA组和CEA组，每组30例。ASAⅠ～Ⅱ级，术前各项辅助检查均正常。

1.2 麻醉方法

使用腰-硬联合麻醉包（腰椎穿刺针Ⅱ型，河南省新乡市驼人医疗器械有限公司生产）。麻醉前建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500～1 000 ml后，CSEA组：患者取右侧卧位，选L2～3行硬膜外腔穿刺成功后，插入Ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入10%葡萄糖液1 ml+0.75%布比卡因1.5～1.8 ml（根据患者情况而定），注药毕，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，控制麻醉平面在T6以下。若手术时间长，腰麻作用减退，则从硬膜外导管追加2%利多卡因5～10 ml。若术毕患者需要术后镇痛，则保留硬膜外导管。CEA组：取侧卧位，患者两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状（似煮熟的虾子状）。选择在第10胸椎至第4腰椎刺突之间脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。进入硬膜外腔内，则分次注入麻醉药。如需做持续性硬膜外麻醉，可将一根硬膜外导管从针腔内插入硬脊膜外腔，以保证能及时在术中给药。

1.3 麻醉效果评价

优：无痛，肌松好；良：无痛，有轻度牵拉反应，肌松好；差：疼痛，腹肌紧，需辅助镇静镇痛药物[4]。

1.4 统计学方法

数据由SPSS 13.0统计软件包进行处理、计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差别用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉阻滞效果比较

本研究中60例患者麻醉效果均能够满足手术，硬膜外导管未加药；患者腰麻作用减退后，硬膜外导管注入2%利多卡因5～10 ml，手术顺利完成。术中CSEA组患者的优良率为96.67%，CEA组患者的优良率为86.67%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明CSEA用于孕妇剖宫产术效果较好。见表1。

表1 两组不同麻醉方法效果比较[n（%）]

2.2 两组麻醉阻滞后不良反应比较

见表2。

表2 两组麻醉阻滞后不良反应[n（%）]

3 讨论

CSEA组由于用药量小，对呼吸循环干扰小，术后消退快，不影响宫缩和排尿，血药浓度在一极低水平，此种方法起效时间短而吸收快，使胎儿很少受到药物的影响[5-6]。因诱导快捷，大大缩短了麻醉诱导至胎儿娩出时间，对急症剖宫产，尤其是胎儿宫内窘迫、脐带绕颈更为适宜[7]。术中CSEA组患者的优良率为96.67%，CEA组患者的优良率为86.67%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明CSEA用于孕妇剖宫产术效果较好。腰-硬联合麻醉方法在盆腔及下肢手术中具有阻滞完善，作用迅速，可行术后镇痛等优点，瘢痕子宫手术术中经常出现粘连严重，解剖层次不清，以及胎儿取出后宫缩乏力，胎盘植入，出血不止等现象，可能需行子宫全切或次全切除术，手术时间延长，腰-硬联合麻醉既避免了硬膜外麻醉的阻滞不全，镇痛不完善（尤其是再次硬膜穿刺的患者）；又克服了腰麻的镇痛时间短等缺点，所以腰-硬联合麻醉方法是行剖宫产术的最佳麻醉方法[8]。

总之，CSEA腰-硬联合麻醉是经腹子宫下段剖宫产的一种可行的并且有一定优点的麻醉方法，具有简单、快捷、镇痛完善、肌肉松弛、安全有效、毒副作用小等优点，又可术后镇痛。有利于产妇尽早下床活动，恢复胃肠功能，减少肠粘连，缩短住院时间。完善的肌松和镇痛减少了软组织的损伤和产妇对疼痛的应激。对妊娠高血压综合征患者来说CSEA是一种较好的麻醉方法。

[1]赵铁,朱春仙,虞合永.剖宫产术中丙泊酚的血药浓度测定及胎盘转移初探[J].药物分析杂志,2006,26(10):1430-1433.

[2]于永群,黄洁莲.联合腰麻硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):307-308.

[3]严海燕,曹瑞霞,李娜.剖宫产术中使用小产钳66例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):380.

[4]金小高,罗爱林.罗比卡因、布比卡因和利多卡因的中枢神经系统毒性作用及其对脑C-FOs蛋白的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(12):915-916.

[5]吴先华.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在子宫全切术中的疗效比较[J].华夏医学,2007,20(4):775-776.

[6]朱木棕,黄标新.芬太尼、异丙酚辅助腰硬联合麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(2):134-135.

[7]梁纯波,蒋海涛.两种麻醉方法在阴式子宫全切除术中的临床应用效果对比[J].中国实用医药,2008,3(9):70-71.

[8]刘娟,王俊龙.腰硬联合麻醉对子宫全切术患者循环系统的影响[J].中华实用中西医杂志,2006,19(21):2578-2579.

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1674-4721（2010）12（a）-081-02

2010-10-28）