妊娠期糖尿病患者糖筛查时机选择的研究

冯广平

（湖南省临湘市妇幼保健院，湖南临湘 414300）

妊娠期糖尿病患者糖筛查时机选择的研究

冯广平

（湖南省临湘市妇幼保健院，湖南临湘 414300）

目的：探讨妊娠期糖尿病患者适当的葡萄糖筛查（GCT）时机。方法：回顾性分析182例妊娠期糖尿病（GDM）患者的资料，根据GCT的时间分为孕早期组（A组）53例、孕中期组（B组）94例和孕晚期组（C组）35例，观察GDM发生的时间和最终的妊娠结局。结果：GDM主要发生在孕18～32周，而发生的高峰期为24～28周，占82.7%。妊娠结局显示妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产、巨大胎儿、重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖及围生儿死亡等，A组和B组间差异无统计学意义（P>0.05）；而明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者的糖筛查时机以妊娠中期最佳。

妊娠期糖尿病；糖筛查；妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病，它对孕产妇和围生儿有较大的危害，已引起产科医师的广泛重视[1]。50 g葡萄糖筛查（glucose challenge test，GCT）对GDM的早期诊断具有重要意义[2]。但对于首次行GCT检查的时间选择，目前少有探讨。提前于孕早期首次GCT检查是否能进一步减少GDM的确诊母婴并发症，或者推迟至孕晚期首次GCT检查是否不增加并发症、而相应减少产前检查的程序，目前尚无客观的证据。本组对本院确诊的GDM资料进行回顾性分析，观察GCT检查时间对GDM患者母婴并发症的影响，为妊娠期糖尿病患者糖筛查时机的选择提供循证的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1 月～2010年6月在本院确诊并住院分娩的GDM患者共182例，排除临床资料不完整者。患者年龄22～36 岁，平均（28.7±3.6）岁；孕次 1～8 次，平均（1.8±0.8）次；初产妇151例，经产妇31例。该182例患者中，147例接受系统产前检查，其中53例于孕早期（<16周）即行首次GCT检查，命名为A组；而94例于孕24～28周行首次行GCT检查，命名为B组；另有35例产妇未在本院行系统产前检查，孕34周后来诊及住院分娩并确诊为GDM，命名为C组。该三组孕产妇在年龄、产次、糖尿病家族史及不良孕产史发生率上差异无统计学意义（P＞0.05），具有基线可比性。

1.2 GCT检测及诊断标准

将50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，其后1 h查末梢血糖，≥7.8 mmol/L者做糖耐量（OGTT）试验。禁食8～12 h，口服葡萄糖75 g，查空腹及服糖后1、2、3 h血糖。两项或以上达到或超过正常者（空腹为5.6mmol/L、1h为10.3 mmol/L、2 h为 8.6 mmol/L、3 h为 6.7 mmol/L）诊断为 GDM；仅 1项高于正常者诊断为妊娠糖耐量减低 （GIGT）。对未定期产前检查的孕妇，诊断方法及标准：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L。②随机血糖≥11.1 mmol/L，加1次空腹血糖≥5.8 mmol/L者诊断为GDM[3]。未达上述标准而有糖耐量异常者，进行OGTT试验，标准同上。

1.3 GDM的处理

一旦确诊GDM，即给予饮食控制。饮食治疗的原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制糖类含量，并予适当运动。每日散步或中等量体力劳动20～30 min，餐后1 h后运动。同时给予胰岛素治疗。饮食控制3～5 d后，在孕妇无饥饿的情况下测定24 h血糖，包括夜间12时血糖，3餐前及餐后2 h血糖。血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。

1.4 妊娠结局的观察

分别记录孕产妇并发症及围生儿结局，包括妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产、巨大胎儿、重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、低血糖及围生儿死亡等。

1.5 统计学方法

采用χ2检验比较组间并发症发生率。P<0.05为差异有统计学意义。统计软件为SPSS 15.0。

2 结果

2.1 GDM发生时间

排除78例首次检查即诊断为GDM的患者，从另104例首次GCT检测阴性而最终确诊的患者，可以判断GDM主要发生在孕期18～32周，而发生的高峰期为24～28周，为86例，占82.7%；发生在 18～24周共 11例，占 10.6%；发生在 28～32周共7例，占6.7%。

2.2 筛查时间对妊娠结局的影响

孕产妇并发症如妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产的发生A组和B组间差异均无统计学意义，而A、B组并发症均要低于C组，差异有统计学意义。围生儿并发症如重度窒息、NRDS、低血糖及围生儿死亡等三组间比较也显示了相同的趋势，A组和B组间差异均无统计学意义，而A、B组并发症均要低于C组，差异有统计学意义，见表1。

表1 筛查时间对妊娠结局的影响[n（%）]

3 讨论

GDM孕妇血糖升高，可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺B细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生。而巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加[4]。孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿的耗氧量增加，易并发妊娠高血压综合征，又可加重胎儿宫内缺氧[5]。GDM可以通过多种机制导致不良的妊娠结局。及时发现并积极干预，对GDM孕妇和新生儿的健康有重要意义。GCT糖筛查在GDM诊断中有重要作用。本组探讨GCT筛查的最佳时机，为临床应用提供依据。

本组182例患者中有部分在孕早期就开始GCT筛查，另外还存在部分首次GCT筛查阴性的患者，通过对该类患者GCT的持续监测，结果显示GDM主要发生在孕期18～32周，而发生的高峰期为24～28周，占82.7%。GDM发生在妊娠中期，主要是该期孕妇糖类代谢和胰岛素敏感性改变所致。因此，此期更易检出GDM。而进一步从不同时间GCT分组的母婴并发症看，孕早期监测和孕中期监测母婴并发症水平相当，而通过晚期监测而诊断GDM时，由于缺少及时的干预，母婴并发症的机会大大增加。以上两点均说明，GDM最佳时机应该在妊娠中期。

当然，文献[6]报道：孕妇年龄≥30岁、有糖尿病家族史、有流产、早产、死胎、死产等不良分娩史者、孕前肥胖或患有月经紊乱、多囊卵巢综合征、有巨大儿分娩史、孕期体重增加过快、本次妊娠胎儿巨大、羊水过多、孕期反复外阴阴道念珠菌病发作、有糖尿病三多症状者是发生GDM的不良危险因素。对于有此类危险因素的患者，更应重视GCT筛查。

总之，本组认为：不管从GDM的发生时间来看，还是从诊断后采取积极措施对妊娠结局的影响来看，在妊娠中期24～28周时行糖筛查较为恰当[7]。过早实施，不仅发现率低，而且对改善母婴的妊娠结局没有帮助。而过晚实施，则会增加不良妊娠结局的机会，不利母婴健康。

[1]Bellamy L,Casas JP,Hingorani AD,et al.Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet,2009,373(9677):1773-1779.

[2]A Chandna,LM Zuberi,S Munim.Threshold values for the glucose challenge test in pregnancy[J].International Journal of Gynecology&Obstetrics,2006,94(2):119-120.

[3]陈正琼.妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展[J].实用妇产科杂志,2005,21(6):338.

[4]王美记,牛健民,温济英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学,2009,30(6):900-901.

[5]卓苏铵.妊娠合并糖尿病对母体与胎儿影响的临床研究[J].中国实用医药,2010,5(16):126-127.

[6]杨慧霞,张眉花,孙伟杰,等.妊娠期糖代谢异常相关因素的研究[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):725-728.

[7]高丽萍.妊娠期糖尿病的护理干预[J].中国医药导报,2006,3(25):132.

Best time of glucose challenge test for patients with gestational diabetes mellitus

FENG Guangping
(Maternal and Child Health Hospital of Linxiang City,Hu′nan Province,Linxiang 414300,China)

Objective:To investigate the appropriate sugar gestational diabetes screening (GCT)time.Methods:A retrospective analyzed of 182 cases of gestational diabetes mellitus(GDM)patients with information,according to GCT of the time,were divided into early pregnancy group(group A)in 53 cases and second trimester group(group B)in 94 cases and lasty pregnancy group(group C)in 35 cases,GDM occurred at a time and observe the final outcome of pregnancy..ResultsGDM occurred in 18 to 32 weeks gestation,the peak occurs at 24 to 28 weeks,82.7%.Pregnancy outcome showed gestational hypertension,polyhydramnios,premature rupture of membranes,premature delivery,cesarean section,macrosomia,severe asphyxia,neonatal respiratory distress syndrome,hypoglycemia and perinatal death,group A and group B no significant difference(P>0.05);but significantly lower than C group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The best fime of glucose challenge test for patients with gestational diabetes mellitus is in the period of mid-pregnancy.

Gestational diabetes;Sugar screening;Pregnancy outcome

R587.1

A

1674-4721（2010）12（a）-035-02

2010-09-21）