耳穴按压对结肠镜检耐受性疗效观察

徐俊华 金黑鹰 吴蓖岚 丁义江 南京中医药大学第三附属医院肛肠医疗中心(南京 210001)

2009年 7月 13日至 2009年 7月 31日,观察了耳穴按压对结肠镜检查患者耐受性的影响,报道如下。

临床资料 选择本院行结肠镜检查的患者进入队列,采用前瞻性队列研究设计实验,按单数患者为对照组、双数患者为治疗组。评估肠道准备情况,将同时间点服用同种缓泻剂、检查前排清水样便者纳为研究对象。排除精神异常、便秘、慢性腹泻、需要结肠镜下治疗及不能配合的患者。所有患者均为第一次行结肠镜检查。93例结肠镜检查患者进入队列。其中治疗组 34例 ,男 24例 ,女 10例;年龄 45.21± 12.43岁;体重57.47± 8.61kg。对照组 59例 ,男 41例 ,女 18例;年龄46.18± 11.62岁;体重 56.26± 9.21kg。 两组患者年龄、体重、肠道准备方面差异无统计学意义 (P＞ 0.05)。

治疗方法 对照组:单行结肠镜检查。治疗组:结肠镜检查的同时,在耳穴对应的大肠、小肠和交感等穴位附近探笔进行耳穴触诊,患者感觉疼痛明显处贴王不留行籽,用食、拇指捻压保持酸沉麻木。腹痛和腹胀程度采用视觉量表评分法(V AS),分别用一条长10cm的线段表示,一端定义为 0(无特殊不适),另一端定义为 10(极度不适)。结肠镜检查结束后患者回顾检查经历,将不适程度标于线段上。测量患者所标示点与 0点的距离 ,0～3.3cm记为 0分,3.4～6.6cm记为1分,6.7～10cm记为 2分。根据检查过程中患者的腹痛和腹胀程度的累计积分评估耐受性。

统计学方法 SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料用表示 ,进行 t检验。

治疗结果 治疗组患者的腹痛和腹胀程度累计积分明显低于对照组。两组患者的腹痛和腹胀程度累计积分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见附表。

附表 两组患者的腹胀、腹痛累计积分比较

讨 论 结肠镜检查中反复注气、进境和退镜,容易导致肠系膜牵拉、肠道痉挛和内镜结圈,加之患者的情绪紧张焦虑,容易产生腹痛、腹胀等不适症状,这在一定程度上影响了结肠镜检查患者的耐受性。有文献报道[1],在结肠镜检查前开始行耳穴按压,并持续于肠镜检查的过程中,减轻患者腹痛腹胀的总有效率增加,无效率降低。

祖国医学认为,耳不单纯是一个孤立的听觉器官,它与经络、脏腑有着密切的联系。《灵枢◦口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也”。《卫生宝鉴》云:“五脏六腑,十二经脉有络于耳者”。《内经》、《难经》记载,人体手三阳、足三阳经脉,或其支脉、别络等都联系耳部,三阴经也通过经别(离入出合)合于阳经而与耳相通。耳穴分布于耳,与脏腑相联系,是脏腑病症在耳部的病理反应点。按压刺激耳穴,通过经脉内联脏腑、外络肢节,发挥双向、良性调节作用。

本研究通过按压耳穴大肠、小肠和交感等穴位,条达气机,疏通经络,促进气血循环、调和脏腑[2],有效改善了大肠的功能状态和缓解刺激引起的气滞现象,提高结肠镜检查过程中患者对腹胀腹痛的耐受性。大肠主传泻糟粕,故大肠穴可清热洁腑、通便止泻。小肠主化物分清浊,故小肠穴有清热利湿,通便止泻,行气散结,清心降火的作用。交感穴有调节自主神经、舒张血管和解除内脏平滑肌痉挛的作用,因而能益气安神、有效改善血液循环,降低肠道血管阻力。三穴合用,起到了解痉镇痛作用。现代医学研究认为,对穴位的机械刺激可对 A和 C类传入神经发生作用并起到镇痛效果[3]。神经体液学说认为,耳廓分布着丰富的血管和神经,对应于大脑皮层的相应区域。刺激耳部,减弱或抑制了原有病理性兴奋性,使大脑的兴奋与抑制趋于平衡[4]。耳穴按压可以循血管和神经通路调节大脑对肠镜检查刺激的感知,提高患者对腹痛腹胀的适应。另一方面,耳穴按压也存在一定的心理暗示作用,患者认为已作一定的预防性的措施,消除了检查时的紧张焦虑情绪、增加了安全感和对检查医师的信任感,结肠镜检查得以更顺利完成。这与邱萍等[5]发现术前耳穴贴压可以缓解普外科择期手术患者的焦虑情绪的结果一致。

[1]许 梅.耳穴按压在纤维结肠镜检中的应用[J].光明中医,2009,24(5):898-899.

[2]温木生.耳穴贴压疗法治百病 [M].北京:人民军医出版社,2005:7-11.

[3]程莘农.中国针灸学 [M].第 3版.北京:人民卫生出版社,1986:612-632.

[4]雷载权.中药学 [M].第 5版.上海:上海科学技术出版社,1995:75-76.

[5]邱 萍,刘桂珠,刘继白,等.耳穴贴压法对普外科患者术前焦虑的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(10):30.