六君肾气汤配合西药治疗尿毒症腹膜透析后营养不良的影响

沈 岚 熊佩华 陈爱平 府剑英

苏州大学附属第一医院中西医结合科(苏州 215006)

随着腹膜透析技术的日益发展,治疗时间的延长,其长期并发症尤其是营养不良问题引起大家的关注。腹膜透析患者营养不良发生率高,严重影响其生活质量,是腹膜透析患者退出和死亡率增加的重要原因[1]。2003年 1月至 2007年 12月,采用健脾益肾中药配合西药治疗尿毒症腹膜透析后营养不良 20例,收到较好疗效,现报道如下。

临床资料 本组 40例为本院尿毒症腹膜透析后营养不良患者,其中男 24例,女 16例,平均年龄 52.4±15.3岁,腹膜透析时间平均 30.2± 13.7月,CAPD均稳定至少 3个月以上,近 3个月内均无腹膜炎、严重心力衰竭、活动性肝病、恶性肿瘤等合并因素。原发病为慢性肾炎 20例,原发性高血压 8例,糖尿病肾病 6例,慢性间质性肾炎 2例,多囊肾 1例,原因不明 3例。所有病例均符合中医脾肾气虚诊断标准[2]及营养不良诊断标准(参照 Schoefeld标准)[3]。随机分为中药治疗组和对照组各 20例,2组病例性别、年龄、体重、原发病、腹膜透析时间、透析方案、血肌酐、血尿素氮等经统计学处理,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组患者均予以充分透析和优质蛋白饮食,其他降压、降糖、促红细胞生成素、降钙素等治疗方案;同时采用腹膜透析治疗。透析方式均为CAPD,使用美国百特公司 1.5%或 2.5%的常规乳酸盐透析液及双联系统管路,6～8L/d。

治疗组在对照组治疗的基础上加服六君肾气汤加减,药用党参、山药、谷芽、麦芽、山楂、神曲各 15g,白术、茯苓、陈皮、制半夏、当归、熟地、山茱萸各 10g,炙甘草 6g,制附子、肉桂各 3g,以上中药用煎药机煎煮浓缩,真空包装每袋 100mL,每日 2次,每日 1剂,7d为 1个疗程,间歇服用。两组均治疗 2个月。

中医症状计分按症状轻重计分[2],0分:无症状;1分:偶有症状但不明显,不影响日常工作生活;2分:症状较为常见,轻度影响日常工作生活;3分:症状严重,频繁出现,且影响工作及生活。观察指标:治疗前及治疗 2个月后分别测定血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)及前白蛋白(Pre-A),做为营养状况评估。改良主观综合性营养评估法(SGA),作营养不良评分[4]。

统计方法 数据以均数±标准差表示,统计学分析用t检验。

治疗结果 两组治疗前后中医症状评分的变化:见表 1。治疗组患者经治疗 2个月后,症状计分下降(P＜0.01),对照组患者症状计分虽有所下降,但与治疗前比较无显著性差异(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后中医症状计分比较

两组治疗前后实验室指标的改变:见表 2。经 2个月治疗后,治疗组 Hb、Alb、Pre-A比治疗前均明显增加(P＜0.01),对照组各指标治疗后也明显增加(P＜0.05),治疗组增加更为显著 (P＜0.05)。

表2 两组治疗前后实验室指标比较

两组治疗前后 SGA评分的变化:见表 3。经 2个月治疗后,治疗组 SGA分值明显降低,与治疗前有显著性差异(P＜0.01),而对照组治疗前后分值比较无显著性差异(P＞0.05)。

表3 两组治疗前后 SGA评分比较

讨 论 国内外研究资料报道,营养不良是腹膜透析的常见并发症。营养不良和慢性炎症、心血管疾病常同时发生于腹膜透析患者,又称为营养不良-炎症-动脉粥样硬化(M IA)综合征,我们以往的研究表明,具有 M IA综合征表现的腹膜透析患者病死率和住院率明显增加[5]。尿毒症腹膜透析患者营养不良发生是多因素的结果:每天通过透析液丢失大量蛋白、蛋白-能量摄入不足、微炎症状态、蛋白质合成减少等。营养不良直接影响到患者的生活质量和生存率。因此,改善腹膜透析患者营养不良,对于提高患者生活质量、改善远期预后具有重要意义。

腹膜透析患者营养不良的主要临床表现有:面色萎黄无华,纳差腹胀,倦怠乏力,恶心呕吐,浮肿难消,腰膝酸软等,中医辨证多数以脾肾气虚为本,湿浊淤血为标[2,3]。我们以往研究证实,健脾益气中药可以改善患者营养状况[6]。在以往研究的基础上,药用六君子汤合金匮肾气丸加减,其中党参、白术、茯苓、山药、甘草补气健脾,陈皮、半夏理气化湿、和胃降浊,当归、熟地、山茱萸养阴补血,附子、肉桂温肾助阳,加用山楂、神曲、麦芽、谷芽可开胃消食,诸药配伍,具有补脾益肾、行气化湿之功效。

本研究结果显示,健脾益肾中药可提高患者食欲,改善乏力、腹胀等临床症状,治疗前后中医症状计分和SGA评分均明显降低(P＜0.01),实验室指标 Hb、Alb、Pre-A也明显增加(P＜0.01),疗效优于对照组(P＜0.05)。上述结果表明,健脾益肾中药能显著提高腹膜透析患者生活质量、改善营养不良,具有较好的应用前景,值得今后进一步研究探讨。

[1]Fein PA,Mttman N,Gadh R,et al.Malnutrition and inflammation in peritoneal dialysis patients[J].Kidney Int Suppl,2003,S:87-S91.

[2]中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定[J].上海中医药杂志,2006,40(8):8-9.

[3]谢桂权,李 芳.调理脾胃中药对血液透析患者营养状况的改善作用[J].广州中医药大学学报,2005,22(2):90-93.

[4]景秀琛,丁 峰,薛 骏,等.改良主观全面营养法评价在血液透析中的应用 [J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11(3):240-244.

[5]沈 岚,熊佩华,陈爱平,等.33例腹膜透析患者的退出和住院原因分析 [J].苏州大学学报(医学版),2007,27(1):86-88.

[6]熊佩华,李福民.健脾醒胃益气药在腹透治疗肾衰中的应用[J].江苏中医,1995,16(7):11.