血必净注射液治疗肾病综合征出血热 26例

吴丽芳 陈学权 柏圣还 凌 静 江苏省大丰市人民医院 (大丰 224100)

肾病综合征出血热(HFRS)是由出血热病毒引起的一种自然疫源性疾病。从 2006年 4月至 2009年 10月间,笔者应用血必净注射液治疗肾病综合征出血热,收到了满意的疗效,现将结果报道如下。

临床资料 全部病例均为本院住院的肾病综合征出血热病例,均符合 1998年 HFRS防治方案的诊断标准,并经血清学特异性抗体 IgM(ELISA)证实。既往有慢性肝肾等严重疾病者不列入。治疗组 26例,男 18例 ,女 8例 ,年龄 20～72岁 ,平均 34.5岁 ,病程为 4.5±3.5d,其中轻型 3例,中型 12例,重型 8例,危重型3例。对照组 20例 ,男 13例 ,女 7例 ,年龄 21～68岁 ,平均 35.5岁,病程为 3.8±3.0d,其中轻型 3例,中型11例,重型 4例,危重型 2例。两组患者在性别、年龄、病程、病型等方面具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法 对照组采用常规综合治疗,包括去除病因、控制感染、抗休克、补液、利尿、保护肾功能、维持水电解质酸碱平衡、对症处理及血液透析等,治疗组在此基础上加用血必净注射液(10mL/支,主要成份:红花、赤芍、川芎、丹参、当归,国药准字号:Z20040033)50～100mL加生理盐水 100mL,静脉滴注,每日 2次,连用 7d。

观察指标:分别观察两组病人发热时间、少尿持续时间、尿蛋白消失时间、Scr、BUN、PLT复常时间。 并详细观察记录病情变化及血必净的毒副作用。

疗效标准 以 7d为 1个疗程统计疗效。治疗 7d内症状、体征消失,尿量＞ 1000mL/24h,尿蛋白减少或消失,肾功能恢复正常为显效;治疗 7d内症状、体征减轻,尿量＞ 400mL/24h,尿蛋白减少,BUN＜21.4mmol/L,肾功能明显改善为有效;治疗 7d内症状、体征无改善或加重,实验室指标变化不明显,肾功能损害无减轻甚至加重为无效。

治疗结果 两组疗效比较治疗组显效 18例,有效7例,无效 1例,无死亡病例,总有效率 96.15%;对照组显效 11例,有效 5例,无效 3例,死亡 1例,死于多脏器功能衰竭(MOF),总有效率 80%。治疗组总有效率与对照组相比,差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后症状、体征、辅助检查的变化,见附表。

附表 两组治疗前后症状、体征、辅助检查的变化

讨 论 肾病综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,我国为重疫区。多数研究提示,出血热病毒是本病发病的始动因素,一方面病毒感染导致感染细胞功能结构发生损害;另一方面病毒感染能诱发机体产生免疫应答和各种细胞因子释放,既有清除病原体保护机体作用,又有引起机体组织损伤的不利作用。HFRS病理改变的特点是,广泛的小血管和毛细血管的损伤,多发性出血,严重的渗出、水肿以及坏死样改变。肾小球血管丛充血,基底膜增厚,肾小管有明显的变性和散在的凝固性坏死[1]。大量实验及临床研究均提示,肾缺血一再灌注损伤,血小板聚集,微血栓形成等病理因素是 HFRS合并急性肾功能衰竭发生和持续发展恶化的重要内在机理[2]。

血必净注射液是在血府逐淤汤的基础上从 36组中药处方中筛选而来的水溶性溶液。其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等。现代药理证明赤芍、丹参等活血药具有扩张血管、增加肾血流量、提高肾小球滤过率、抑制免疫复合反应以及血栓素(TAχ2)的生成,改善微循环,保护血管壁及肾小球基底膜仅肾脏对 Na离子的排泄,从而达到增加尿量的作用[3]。另外,川芎嗪可以直接改善红细胞变形性,抑制血小板聚集,抑制T Aχ2的合成和释放,促进前列腺素(PGI2)的合成,从而调节 T A χ2-PGI2的平衡;同时川芎嗪还可以组织缺氧时钙离子内流,产生扩血管作用。大量基础研究以及临床实践证明,血必净注射液具有强效抗内毒素作用,也有强效拮抗内毒素诱导单核 /巨噬产生的内源性炎性介质失控性释放的作用,增加血小板、纤维蛋白原含量及血小板聚集力,改善弥漫性血管内凝血(DIC)的凝血机制异常,提高超氧化物歧化酶活性,同时能调节过高或过低的免疫反应,限制细胞凋亡,保护和修复应激状态下受损的脏器[4]。血必净注射液秉持“菌、毒、炎并治”的思想[5],临床大多用于治疗急性危重病,比如由于细菌感染引起的全身炎症反应综合征(即脓毒症),以及有感染引发的多脏器功能失常综合征(即多脏衰),经过大量临床实践,疗效满意。

本观察显示,血必净注射液可以明显缩短 HFRS病人发热时间及少尿持续时间,可有效降低尿蛋白、血肌酐 (Scr)、尿素氮(BUN)及血小板(PLT)的复常时间,提高了 HFRS的治愈率和总有效率,可减轻器官损伤,缩短病程,值得临床应用。

[1]杨志寅.内科危重病诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:574.

[2]陈灏珠.实用内科学 [M].第 10版.北京:人民卫生出版社,1998:1738.

[3]王筠默.中药药理学 [M].上海:上海科技大学出版社,1985:73.

[4]张 畔,曹书华 ,崔克亮.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞 HLA— DR表达影响的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(1):21-23.

[5]王今达,雪琳.细菌、内毒素、炎症介质并治一治疗重症脓毒症的新对策[J].中国危重病急救医学,1998,10(6):323-325.