腹腔镜联合中药治疗慢性盆腔炎所致女性不孕疗效观察

程铁容 吴春凤 叶茶香 俞春莺

（江西省婺源县妇幼保健院 婺源 333200）

不孕症是妇科常见疾病之一，近年来发病率有逐步上升趋势。慢性盆腔炎可以引起盆腔粘连及输卵管扭曲、黏膜破坏、管腔狭窄或阻塞积水，伞端粘连或闭锁是女性不孕症的主要原因。我们对不孕症患者中碘油造影提示输卵管异常或通水有问题者进行腹腔镜直视下经子宫输卵管美蓝通液术和相应手术[1]，术后辅以温肾通经、活血化瘀中药治疗，以提高受孕率，取得较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2004年4月～2009年3月我院共完成因输卵管因素所致不孕症的腹腔镜手术68例（1例因腹茧症中转开腹），年龄27～38岁，平均年龄32.4岁；其中输卵管积水23例，伞端粘连与输卵管卵巢囊肿21例，输卵管堵塞24例。所有病例都有程度不同的盆腔粘连。根据入院先后顺序随机分为两组。A组38例采用腹腔镜手术+中药治疗，B组30例采用单纯腹腔镜手术。两组在年龄、病变程度上无显著差异。

1.2 腹腔镜治疗 采用静脉复合麻醉。腹腔镜采用美国Surykeen产品，腹内压设为12mmHg，介质为CO2，术前准备同一般开腹手术，留置导尿，均在月经干净后3～5d内手术。取膀胱截石位，术前置好一次性通水管，消毒铺巾，脐上缘0.5cm切口，进入气腹针，形成人工气腹后，进10mm直径Trocar，置镜体，取头低臀高约15度的Trendelenburg体位，根据输卵管美蓝通液术情况决定手术方式。输卵管伞端粘连可行伞端成形术，输卵管闭锁可采用输卵管连口术，手术完成后可立即再次行经子宫输卵管美蓝通液了解手术治疗效果[2]。

1.3 中药治疗 A组术后第2天肛门排气后，给予活血化瘀、清热利湿中药治疗[3]。具体方剂如下：红藤12g、丹皮12g、败酱草12g、七叶一枝花9g、莪术9g、马鞭草 12g、鹿含草 12g、夏枯草 12g、桂枝 6g、川牛膝9g、延胡索9g、焦山楂30g、杜仲12g，连服14d为1个周期，3个周期后复查，经期停药。

1.4 随访 所有患者每月均电话询问月经情况及一般症状。术后3个月未孕者于经净3d后行输卵管碘油造影。随访6～12个月，如未孕则建议行辅助生殖技术。

2 结果

A组术后第2个月怀孕2例，其余36例于3个月后碘油造影，输卵管管腔形态及是否通畅与术前比较明显好转者22例，没有变化者14例，第6个月怀孕7例，随访至术后12个月共怀孕8例，其中1例为宫外孕，在我院行腹腔镜保守手术治疗。B组术后第2个月怀孕0例，30例（2例失访）中28例行碘油造影，与术前比较明显好转者12例，没有变化者16例，随访至12个月怀孕2例，其中1例为宫外孕。见表1。

表1 两组怀孕率比较 例（%）

3 讨论

腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎所致女性不孕主要针对盆腔粘连和输卵管周围粘连，对粘连带进行钝、锐性分离，尽可能恢复子宫、卵巢、输卵管的正常形态和解剖位置。其优点为：（1）在直视下不仅能早期迅速明确病因，同时能准确行针对性治疗，融检查、诊断、治疗于一体，缩短诊疗时间；（2）术后恢复快；（3）减少开腹所致创伤及刺激。但对于输卵管管壁僵硬、粘连严重或输卵管积水超过3cm、管壁较薄的不孕症患者，即使施行了矫治手术，也很可能因输卵管蠕动和输送功能差使疗效不佳。腹腔镜术后一定时间内输卵管可再次出现粘连，甚至加重其治疗效果会随时间的推移而下降。我们所用中药方中鹿含草、杜仲、川牛膝、桂枝、莪术温肾通经，促进输卵管的蠕动和输送功能；红藤、丹皮、败酱草七叶一枝花、延胡索、焦山楂清热利湿、活血化瘀促进炎性渗液吸收，防止创面再粘连。本研究结果显示，腹腔镜联合中药治疗慢性盆腔炎所致的女性不孕，可明显提高受孕率，值得临床推广应用。

[1]徐雁飞,谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗[J].实用妇产科杂志,2006,22（6）：338-340

[2]冷今花,戴毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科杂志,2006,22（12）：707-708

[3]魏绍斌.盆腔炎反复发作的中医治疗探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24（4）：254-255