中西医结合治疗子宫肌瘤40例疗效观察

刘路芬 邓莉

（云南省陆良县中医院 陆良 655600）

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，属于中医“癥瘕”范畴。传统治疗子宫肌瘤的方法以手术为主，近年来许多学者探索用药物保守治疗，欲使患者免于手术[1]。保留内生殖器的完整性及重要的内分泌功能，有利于更年期的平稳过渡，降低冠心病的发生[2]。自2007年1月～2009年1月，我们应用小剂量米非司酮配合中药治疗子宫肌瘤疗效显著。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例均为门诊患者，经临床和B超诊断为子宫肌瘤，均要求保守治疗，半年内没有接受过任何甾体类激素等药物治疗，无应用米非司酮禁忌证，肝肾功能正常。80例患者随机分为两组，中西医结合组（治疗组）40例，年龄26～51岁，平均41.5岁，病程1～36个月，平均15.5个月，肌瘤平均体积5.8cm×4.0cm×3.5cm，月经不规则或月经量多16例，贫血7例，血红蛋白55～96g/L；米非司酮组（对照组）40例，年龄30～49岁，平均40.5岁，病程1～30个月，平均13.5个月，肌瘤平均体积6.0cm×4.3cm×3.2cm，月经不规则或月经量多14例，贫血5例，血红蛋白60～94g/L。两组在年龄、病程、肌瘤平均体积、血红蛋白等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：米非司酮（国药准字H10950004）25mg，每日1次，睡前冷开水服，连服3个月。月经规律者从月经周期第1天开始服用，月经不规律者均行诊断性刮宫术，并做病理检查排除子宫内膜的恶性病变。治疗组：在对照组治疗的基础上加服桂枝茯苓胶囊（国药准字Z10950005），1次3粒，每日3次，经期停服，连服3个月。两组在治疗前1周和服药3个月后1周由专人采用彩色多普勒检测肌瘤体积，同时观察停药后6个月的随访情况。

1.3 疗效判定标准 痊愈：肌瘤缩小80%以上，临床症状、体征消失；显效：肌瘤缩小40%以上，临床症状、体征基本消失；有效：肌瘤缩小20%以上，临床症状及体征皆好转；无效：肌瘤缩小20%以下，临床症状、体征均无明显改变。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。两组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。

表1 两组疗效比较 例

2.2 随访结果 停药后随访6个月，治疗组4例绝经，8例月经稀发，28例月经恢复正常；B超检查17例肌瘤较治疗后缩小，5例消失，18例无变化。对照组6例绝经，13例月经稀发，21例月经恢复正常；B超检查11例肌瘤较治疗后缩小，3例消失，18例无变化，8例增大。显示治疗组远期疗效优于对照组。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，传统的观点认为雌激素是刺激肌瘤发生和发展的主要原因[3]。近年来，国内外研究证实了孕激素也是子宫肌瘤发生的启动因子，在子宫肌瘤的发生发展中具有重要作用[4,5]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，服用后可使子宫内PR水平降低，抑制肌瘤细胞增长。在治疗子宫肌瘤时，卵巢中的卵泡停止发育，所有患者均出现暂时性闭经，不仅可控制肌瘤增长，而且有利于改善症状，纠正贫血，促发提前绝经而使瘤体继续缩小。对于年轻患者一般停药1个月后可恢复月经，但在一定时间以后肌瘤可再增大。

中医学认为子宫肌瘤发病机理为情志抑郁，感受外邪，气机不调，脏腑失和，正气日衰，导致气滞血瘀，久则成“癥瘕”，其治则为活血化瘀，扶正祛邪，固护冲任。桂枝茯苓胶囊方中桂枝温通血脉，芍药凉血，桃仁、丹皮活血化瘀，茯苓健脾利湿，诸药合为祛瘀化癥之剂，所以用于治疗子宫肌瘤有很好疗效。本研究结果表明，米非司酮配合中药治疗子宫肌瘤疗效佳，且未见肌瘤增大，有一定应用前景。

[1]戴钟英.子宫肌瘤的保守及药物治疗[J].实用妇产科杂志,1999,15（2）：63

[2]金丽萍,朱荫芝,胡绥苏.绝经后子宫切除卵巢缺乏现象与冠心病的危险[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15（1）：15

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.295

[4]孙梅,朱国璋,周丽蓉,等.米非司酮对子宫肌瘤组织中受体基因表达的影响[J].中华妇产科杂志,1998,33（4）：227-231

[5]汤春生,董建春.米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及其临床评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17（3）：136-137