电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用

连晓宏

(大同煤矿集团公司肿瘤医院妇科，山西大同 037003）

电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用

连晓宏

(大同煤矿集团公司肿瘤医院妇科，山西大同 037003）

目的探讨电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的作用.方法对非月经期的4000名妇女进行阴道镜检查，常规宫颈刮片，涂3%的醋酸及复方碘溶液，可疑部位病理活检.结果4000名女工中发现宫颈原位癌1例；宫颈浸润癌1例；宫颈CINⅠ136例,CINⅡ28例,CINⅢ6例.结论电子阴道镜诊断宫颈病变结果准确、可靠.对于宫颈癌(外阴、阴道癌)及癌前病变的早期发现，早期诊断具有一定的价值,是基层医院大规模普查的理想设备.

电子阴道镜 普查 宫颈癌 早期诊断

宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势,发病以2%～3%的速度增长.但它却是目前唯一可以早期发现，早期治疗并能治愈的妇科肿瘤.进行宫颈癌的筛查，及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节.阴道镜能直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变[1]，可是将子宫阴道部粘膜放大10～40倍，籍以观察肉眼看不到的子宫颈表面较微小病变,其应用临床已有很多年了,对于子宫颈癌(外阴、阴道癌)及癌前病变的早期发现，早期诊断具有一定价值[2].它如同宫颈细胞学检查，已成为宫颈癌(外阴、阴道癌)普查普治的重要方法之一.

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2006年3月至2006年11月在大同煤矿集团肿瘤医院门诊进行妇女病普查的4 000名已婚、非月经期、无急性炎症女工，年龄在22～52岁，平均35.5岁.已婚.受检前24 h内无阴道检查及性交史，不做妇科双合诊检查，以免损伤宫颈影响观察.

1.2 检查方法

1)接通电源，调整焦距 (一般物镜距宫颈约15～20 cm，距外阴约5～10 cm)，先用放大10倍的低倍镜观察，再增大倍数按顺时针方向循序进行.

2)取膀胱截石位，放窥阴器充分暴露宫颈阴道部分，先用盐水棉球轻轻擦净宫颈分泌物.观察宫颈有无糜烂、白斑、赘生物、出血等，并仔细观察鳞状上皮，柱状上皮及转化区的表面构型，边界，形态，颜色，光泽，血管的分布形态、间距.

3)以3%的醋酸溶液涂于宫颈，等待30～60 s后使组织净化肿胀，以利观察病变境界及表面形态.取像并存入计算机.然后涂复方碘溶液，以定病变范围.

4)对血管作细微观察时，用绿光镜了解血管的分布形态、间距.

5)常规行宫颈刮片，送宫颈细胞学检查 (采用巴氏5级分类法).可疑病变部位行宫颈活检，送病理组织学检查.

6)行Reid评分，作出阴道镜拟诊断.

2 结果

阴道镜图像分类采用1990年第7届宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述[3].

2.1 阴道镜图像特征

阴道镜检查时要注意以下5点：血管形态、毛细血管间距、表面轮廓、颜色及不透明性、境界是否清楚.正常宫颈粘膜分鳞状上皮区及宫颈管内膜，鳞状上皮区呈粉红色，光滑，闪光，无特殊结构.宫颈管外口处鳞状上皮及柱状上皮有明显分界，内膜呈暗红色，有无数腺开口，表面稍呈乳突状，涂3%醋酸后肿胀呈大小不等的葡萄状.真性糜烂因鳞状上皮脱落，对光反应弱，涂3%醋酸无变化.假性糜烂或移位指宫颈外口出现柱状上皮区呈淡红色，可见树枝状毛细血管分枝，容易损伤出血，涂以3%醋酸形成大小不等的葡萄状结构.移形区(或转化区)为鳞状上皮及柱状上皮交错区，可见厚度不等的新生鳞状上皮呈淡红色，有散在的腺开口，涂复方碘溶液不着色.有的腺开口被新生鳞状上皮覆盖，导致粘液储留形成隆起 (亦称纳氏囊肿).移形区中还可见未被鳞状上皮代替的柱状上皮异位岛，血管呈分枝状.合并炎症时血管网增多、变粗，分布正常.组织病理为鳞状上皮化生.

2.2 宫颈异形上皮或不典型移行区

1)白色上皮：涂醋酸后表面发白，境界清楚，无血管.病理为非典型增生.

2)状结构：涂以3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑间有鳞状上皮散在的点状血管，涂碘不着色.

3)镶嵌：为异形上皮呈块状增生.每一隆起的白色或黄色块被各种形状的血管网围绕，形似红色细线镶嵌的花纹.

4)猪油状隆起：表面隆起色略黄或白色，发亮如猪油，为高度可疑的早期癌变图像.

5)异形血管：往往是癌的表现，其分布紊乱而不规则，形态各异.如螺旋状，逗点状，发夹状，树枝及杨梅状.

6)早期宫颈癌：并无典型的阴道镜图像，镜下检查表面结构看不清，往往呈云雾状，猪油状改变.表明隆起或凹陷于正常组织，涂碘不着色，涂醋酸呈水肿状形似玻璃.血管扩张增粗，失去正常分枝及走形.出现形状各异之血管，如螺旋状、发夹状、蝌蚪状，此种异形血管约90%属恶性表现.并常伴异形上皮像.癌组织可能已有浸润存在.

7)宫颈湿疣：湿疣结节呈外凸形生长，表面可见外翻的细小乳头，或密集丘疹样白色上皮.

以上7种图像中，宫颈湿疣、醋白上皮、白嵌二联征(醋白+镶嵌或点状血管)、白嵌三联征(醋白+镶嵌+点状血管)、猪油状隆起，为可疑宫颈癌图像视为阴道镜阳性结果.正常转化区视为阴道镜阴性结果.在检查中还发现宫颈充血，阴道镜下为草莓状红斑者，化验为滴虫性阴道炎，准确率100%.

2.3 普查情况

本次普查做电子阴道镜的4 000名女工，阴道镜下诊断宫颈良性疾病而未取活检 3 812例，占95.3%；阴道镜下见异常图像，本人拒绝取活检者 5例占 0.125%；阴道镜下见异常图像取活检 183例，占 4.575%；病理报告CIN病变170例，占阴道镜检查的4.25%；CIN分级：I级136例(80%)，Ⅱ级28例(16.5%)，Ⅲ级6例(3.5%).说明阴道镜下更易命中病变组织而提高CIN的诊断率.二者合用可以降低假阳性的发生率，使早期诊断正确率高达98%～99%[4].但阴道镜有不能观察颈管内病变的缺点，假阳性率可达14%，也不易鉴别有无间质浸润[5].通过普查我们发现80%以上的女工患有不同程度的妇科疾病，其中宫颈炎和阴道发病率最高.且广大妇女健康意识淡薄，自我保护差，发现问题不及时就诊，甚至影响了疾病的早期诊断和治疗.

2.4 CIN分级与阴道镜图像的关系

见表1.

表1 CIN分级与熨斗镜图像的关系

3 讨论

电子阴道镜检查主要用于宫颈癌 (外阴、阴道癌)的早期诊断.与宫颈细胞学、病理检查已成为早期诊断宫颈癌的三结合步骤.正确分析阴道镜图像是提高阴道镜检查阳性率的重要环节.其中醋白上皮、二联征、三联征是CIN最常见的三种图像反映了CIN从低级到高级发展的组织学特征，体现了宫颈病变发展的渐进过程，特别是醋白上皮与CIN呈正相关[6].醋白上皮与周围正常上皮的边界越锐利，细胞的异形性越高，CIN的级别越高.由于CIN是一种癌前病变，其中一部分可能进展为宫颈癌，故对CIN的早期诊断十分必要.但CIN肉眼观往往无特殊变化，目前尚缺乏一种可靠的较为准确的检查方法，阴道镜检查由于其放大能力强，辅以醋酸、碘试验，明显提高了CIN诊断阳性率，降低了漏诊率，它诊断CIN有敏感性和阴性预测值高的优点[7]，成为CIN较好的诊断手段,为临床正确治疗提供了可靠依据.阴道镜下阳性部位进行组织学活检，明显提高了组织学诊断的准确性.我们在体检中将观察到的阴道镜阳性图像存储，在治疗后复查时进行比较，同时对我们也能提供经验积累.

总之，阴道镜检查在女性健康体检中，能准确发现宫颈病变，尤其对临床上易忽视的宫颈光滑或宫颈轻度糜烂患者能及时发现潜在的病变.所以，阴道镜检查是宫颈癌筛查方便、准确可靠的检查方法[8].从事阴道镜检查的工作者，不仅要有认真仔细的观察力和丰富的临床经验，还要有丰富的细胞及组织病理学知识，才会真正发挥阴道镜的优势.

[1]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：137-138.

[2]李家福.阴道镜的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：330.

[3]张志胜，徐立礼，刘风英,等.阴道镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2000:1-10.

[4]熊敏，刘妮萍.阴道镜对宫颈病变的诊断价值分析(附5125例分析)[J].中国医师杂志，2002，4(6)：666-677.

[5]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1999:91-97.

[6]王玉双.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2006，22(2)：133-134.

[7]岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4)：215-218.

[8]张建兰，彭敏等.阴道镜筛查宫颈病变6 051例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(11)：679-680.

The Application of Electronic Colposcopy on Cervical Diseases Diagnosis

LIAN Xiao-hong
(Gynecology Department Tumor Hospital,Datong CoalMine Group Datong，Datong Shanxi,037003)

Objective To evaluate the application of electronic colposcopy on general survery of gyne cological diseases.M ethod 4000 women workerswith nomenstrual period were examined with colposcopy and nomal cervical smear 5%of acetic and lugols iodine were sprayed on the suspected positions of vagina.Result Among 4000 women workers，there was one with carcinoma in situ one with invasive cervical carcinoma；136 with CINⅠ；28 with CINⅡ；6 with CINⅢ.Conclusion The results of diagnosing cervical lesions by electronic colposcopy are accurate and reliable，electronic poscopy has the important significance to the inchoate findimgs and Diagnosis of cervical cancer aswell as percancerous lesion in cervical cancer.

electronic colposcopy；general survey；cervical cancer；inchoate diagnosis

R711.7

A

〔编辑 杨德兵〕

1674-0874(2010)02-0057-03

2008-12-20

连晓宏(1968-)，女，山西大同人，副主任医师，研究方向：妇科疾病.