微波治疗变应性鼻炎的临床观察

石青

(大同市第三人民医院耳鼻喉科，山西大同 037008）

微波治疗变应性鼻炎的临床观察

石青

(大同市第三人民医院耳鼻喉科，山西大同 037008）

目的探讨提高治疗变应性鼻炎疗效的方法.方法采用微波耳鼻喉科治疗机对鼻腔多部位接触式治疗60例，术后随访1年，对疗效进行统计分析.结果60例均一次治疗，显效19例、有效25例、无效16例，总有效率73%.结论药物治疗或脱敏治疗效果不满意的病人或不愿接受上述治疗的病人，使用微波治疗变应性鼻炎是行之有效的方法之一，值得基层医院推广.

变应性鼻炎 微波 微波手术治疗机

变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，为I型变态反应，是特异性机体受到变应原攻击后产生的鼻部反应[1].抗组胺药和激素类药物治疗，但只能缓解局部症状，并存在药物依赖性；特异性脱敏疗法存在疗程长，起效慢的缺点，大部分患者不能坚持.

大同市第三人民医院于2006年4月-2007年12月采用微波治疗变应性鼻炎60例，疗效满意.

1 临床资料

1.1 病例资料

本组60例患者均按中华医学会耳鼻咽喉科学分会变应性鼻炎诊断标准与疗效评定标准(1997年海口标准)[2]诊断为变应性鼻炎的患者，男38例，女22例，年龄20～60(35.8±12.3)岁，病史2～10年，其中常年性变应性鼻炎48例，季节性变应性鼻炎12例，全部采用微波鼻腔多部位治疗.

1.2 治疗方法

采用南京三乐机电研究开发公司生产的AMTB型微波手术治疗机.

患者坐于治疗椅上，用浸润1%地卡因加适量麻黄素的棉片分别对双侧鼻腔下鼻甲、鼻丘、中鼻甲进行粘膜表面麻醉,每次5 min，共3次.麻醉成功后，将微波调至手术档，功率设置30～40W，时间2～4 s，用脚踏开关控制，在鼻镜直视下，选用双极枪状电极，直接接触治疗部位 (即麻醉部位)，直至粘膜变白为止，双侧鼻腔同时治疗.术后鼻腔无需填塞，双鼻腔滴用1%氯霉素麻黄素滴鼻液.术后2～4 d鼻腔粘膜肿胀明显，出现鼻塞、流涕、流眼泪等症状，此为热凝后粘膜反应所致.术后1周粘膜逐渐脱落，创面逐渐愈合，2～3周肿胀消退，鼻甲缩小.本组病例未出现鼻腔粘连、萎缩性鼻炎、嗅觉减退等症状.

1.3 结果

患者在接受治疗后，通常第1周内有鼻腔阻塞、流涕或有血涕，1～2周后逐渐好转，1月后患者自觉症状消失，鼻腔黏膜基本恢复正常形态.全部病例无出血、鼻中隔穿孔、鼻干燥、嗅觉减退、鼻腔粘连等并发症发生.本组60例病例按中华医学会耳鼻咽喉科学会变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准 (1997年海口标准)，术后随访1月、6月、1年，随诊内容为主诉、鼻腔检查等，显效19例占32%，有效25例占41%,无效16例占27%，总有效率73%.与术前比较差异均具有显著性(P＜0.01)，其疗效分布见表1.治疗1年内复发11例，3例再次微波治疗后显效，7例合并鼻中隔高位偏曲，行中隔矫正后症状缓解.

表1 微波治疗变应性鼻炎结果/例

2 讨论

微波是一种高频电磁波，依据其频率不同应用范围也不同.医用电磁波的频率在500 kHZ～2 500 MHz之间，这一频率的电磁波在生物体内主要引起热效应，即在高频电磁场作用下体内极性分子 (如水分子)来回取向、旋转、摆动，同时离子及带电胶体粒子也来回振动，它们与周围分子碰撞，把从电场得到的动能不断转化为热运动的内能，从而使温度升高.其特点是组织内外同时迅速升温而无传热过程，表里同时凝固而损伤部位边界清楚，半径外周围组织反应轻微.

变应性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎症性疾病，属IgE介导的有多种免疫或炎性细胞和细胞因子参与的以鼻黏膜血管通透性增加的I型变态反应性疾病，是特异性机体受到变应原攻击后产生的鼻部反应.临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进和鼻黏膜肿胀为主要特点.按照传统的分类，将变应性鼻炎分为常年性变应性和季节性变应性鼻炎，2001年世界卫生组织提出了新的分类方法，即将变应性鼻炎按照病程分为持续性和间歇性，以便统一的治疗，更符合变应性鼻炎的临床表现.目前尚无根治的有效方法.常用的治疗方法有药物治疗，但只能控制症状；免疫学治疗，但疗程长，效果不满意；手术神经切断治疗，费用高，痛苦大.但总的原则是降低副交感神经兴奋性，抑制免疫反应及细胞因子参与.

下鼻甲是变应性鼻炎的主要靶器官，鼻后下神经内含交感、副交感神经成分，是下鼻甲主要的副交感神经和感觉神经来源[3]，对下鼻甲功能有重要调节作用.微波烧灼鼻后下神经及下鼻甲，能降低副交感神经兴奋性，减少感觉神经末梢释放递质，抑制副交感神经细胞因子参与.

研究显示鼻黏膜存在感觉的副交感神经反射，变态反应性鼻炎时反射亢进，感觉神经末端释放一些神经肽物质，对鼻黏膜血管扩张、通透性改变、腺体分泌及肥大细胞释放递质起调节作用.研究发现变态反应性鼻炎患者鼻黏膜内SP、VIP含量高于正常人，能促进肥大细胞脱颗粒及组胺释放，使感觉神经动作电位增强，传入冲动增加，通过反射中枢整合，然后通过副交感神经传出至鼻黏膜，反射亢进，腺体分泌增加，血管能透性增高[4].

下鼻甲黏膜下含有丰富的副交感神经丛和胆碱能微神经节细胞，黏膜中含有丰富的黏液腺、浆液腺和混合型腺体，受植物神经调控[5].手术破坏了黏膜下微神经节，阻断副交感神经反射，减弱感觉神经传入作用，也减少效应神经的数量，从而降低感觉副交感神经及乙酰胆碱释放.

同时，鼻黏膜是肥大细胞、嗜酸性细胞和淋巴细胞浸润及相互作用的场所[6].下鼻甲是变应性鼻炎主要的靶器官，黏膜面积所占比例相对较大，微波能量破坏了其病理生理学基础，抑制细胞脱颗粒，以至介质释放，使鼻黏膜肿胀减轻，从而使症状缓解或消除.

微波切断鼻后下神经，一方面切断了感觉神经纤维，使传入纤维减少，抑制了反射弧；另一方面，感觉神经末梢释放的SP、VIP等减少，使亢进的感觉-副交感神经反射弧传入通路得到抑制，从而控制症状.

阻断鼻后下神经，同时也切断了副交感神经纤维，传出纤维减少，减低了副交感神经兴奋性，减轻反射亢进；另一方面，副交感神经纤维减少后，分泌乙酰胆碱减少，血管能透性降低，嗜酸性细胞和嗜碱性细胞通过血管壁向鼻黏膜移行减少，减轻了免疫学致敏，缓解鼻塞、流涕等症状.

微波与激光、电刀、射频、电离子的热凝作用相比更具优点.微波是以生物体本身作为热源，属递质加热，作用不扩散到周围，故不损伤周围组织，安全性好.微波针头可深入鼻腔组织内，操作性和准确性高，尤其是在鼻内镜下其定位更加准确.术中无出血，无炭化、汽化及烟雾.微波还有强大的杀菌作用,术后感染机会极少,组织反应轻,创面愈合快，基本无痛苦，患者易接受.笔者体会到本法主要适用于喷嚏发作较重且伴较多流清涕患者.对于以鼻塞为主伴有较多黏液性鼻涕，或合并鼻中隔偏曲、鼻息肉和鼻窦炎的患者，疗效相对较差.应用微波时尚需注意：凝固时微波的强度和范围不宜过广过深，功率一般不超过50 W，以局部黏膜呈乳白色为宜.治疗术后注意及时定期复诊，清理假膜及结痂块，防止鼻中隔与下鼻甲粘连，清理时动作要轻柔，忌粗暴操作，勿伤黏膜.

综上所述，微波在治疗变态反应性鼻炎方面是有效的，并且具有不出血、痛苦少、恢复快、安全经济等优点，是治疗变应性鼻炎有效方法之一，值得基层医院推广.

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1314-1315.

[2]中华医学会，耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.

[3]石崧，周水淼.下鼻甲神经分布研究[J].临床耳鼻喉科杂志，2006，20(5)：217-218.

[4]杨平常，陶正德.感觉神经对组胺增加鼻黏膜血管通透性的影响[J].中华耳鼻喉科杂志，1991，26(4)：207-208.

[5]许庚，李源.内镜鼻窦外科[M].广州：暨南大学出版社，1994：198.

[6]刘锋，李兆基.微波在耳鼻咽喉科的应用[J].国外医学：耳鼻咽喉科学，1993，17(4)：222.

Effects of Treatment on Allergic Rhinitis By M icrowave

SHIQing
(ENT of The 3rd People's Hospital，Datong Shanxi,037008)

Objective To investigate themethod on improving the therapeatic effect of treatment on allergic rhinitis bymicrowave.Methods Sixty Patientswere treated withmicrowave apparatus of otorhinolaryngologic on Contacting rhinal locations，and followed up one year.To analyse the curative effect.Result All the cases were treated once.There are 19 cases with obvious effect；25 cases with ordinavy effect；and 16 cases without effect.The coefficient of effects is 73%.Conclusion To the dissatisfied Patients who had been treated with medication or desensitization，and the Patients who rejected the above-metioned treatments，It is an dffective method to treatallergic rhinitis bymivcowave.It isworth popularzing in basic level hospitals.

allergic rhinitis；mircowave；microwave apparatus

R765.2

A

〔编辑 杨德兵〕

1674-0874(2010)02-0051-03

2009-9-18

石青(1972-)，男，山西大同人，主治医师，研究方向：鼻腔疾病.