无症状脑梗塞102例临床分析

张丽萍，高志雄

(1.山西大同大学校医院，山西大同 037009；2.辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁沈阳 110032）

无症状脑梗塞102例临床分析

张丽萍1，高志雄2

(1.山西大同大学校医院，山西大同 037009；2.辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁沈阳 110032）

目的探讨无症状脑梗塞临床特点.方法对大同市三医院102例无症状脑梗塞患者与98例有症状脑梗塞患者(对照组)的临床资料进行回顾性对照分析.结果两组在年龄、体重、卒中家族史、嗜好烟酒等多项因素以及血液流变、血脂、血糖等方面无显著性差异(P＞0.05)，但在梗塞灶分布上存在显著性差异(P＜0.01)，提示病变部位直接影响脑梗塞患者病情轻重及预后转归.结论高年龄、高血压、高血脂、高血糖是SCI和有症状脑梗塞共同的易发因素，血液流变学的改变直接参与动脉血管病变.大多数SCI患者梗塞灶位于皮层下白质,很少累及运动通路，故临床症状轻微.

无症状脑梗塞(SCI) 脑梗塞 脑卒中

随着CT及MRI的广泛应用，无症状脑梗塞(silent cerebral infarction，SCI)的发现日趋增多，对其相关的诊断、治疗及发病危险因素的研究也日渐引起人们的重视[1].本研究对大同市三医院2005-2007年门诊及住院治疗的102例SCI病人，与98例有症状脑梗塞病人进行对照分析，探讨SCI临床特点.

1 对象与方法

1.1 研究对象

102 例SCI患者中，男79人，女23人，年龄46～69岁，平均56.3±2.11岁，对照组98例有症状脑梗塞患者中，男78人，女20人，年龄45～70岁，平均55.9±2.01岁.两组间性别、年龄无统计学差异，诊断均符合全国第四次脑血管病会议诊断标准.

1.2 研究方法

两组患者均询问病史，测量体重、血压，检测血液流变、血糖、血脂.计量数据采用均值±标准差(±s)表示，应用u检验，计数资料采用χ2检验.

2 结果

2.1 两组病例基本情况比较

两组在年龄、体重、卒中家族史、嗜好烟酒等多项因素方面无显著性差异(P＞0.05).见表1.

表1 两组病例基本情况比较

2.2 两组血液流变、血糖、血脂指标比较

两组血液流变、血糖、血脂等变化无显著性差异(均P＞0.05).见表2.

表2 两组血液流变、血糖、血脂血压指标比较(χ±s)

2.3 SCI组CT检查病灶分布情况

两组梗塞灶分布存在显著性差异 (除小脑外)，提示病变部位直接影响脑梗塞患者病情轻重及预后转归.见表3.

表3 两组梗塞灶分布情况比较

3 讨论

SCI是指患者头部CT或MRI发现颅内有低密度梗塞灶，而无相应的临床症状或提供不出既往脑血管病史.随着人们生活水平的提高，自我保健意识越来越强，同时医疗诊断水平的进步使许多疾病得以早期发现.CT、磁共振(MRI)的普遍应用为SCI的早期诊断提供了客观的诊断依据.其发病率文献报道不一，甚至相差较大，这与其缺乏神经系统症状、体征以及影像学的诊断标准不统一相关.在当今社会人群中，脑血管病已成为中老年人致死或致残的主要疾病之一，SCI可以被认为是有症状脑卒中或隐匿性脑损害的早期表现，也是广泛脑血管病的标志性特征[2].

由于SCI不引起瘫痪或无明显功能障碍，导致人们早期治疗的机会很少，一旦发展严重，治疗已是一种被动的方法，许多患者因病情危重而死亡，或遗留一定程度的瘫痪.目前公认高年龄、高血压、高血脂、高血糖是脑梗塞的主要危险因素.本研究显示，SCI组与有症状脑梗塞组在年龄、血压、血脂、血糖等因素中无显著性差异，提示上述因素是SCI和有症状脑梗塞共同的易发因素.本研究还证实有症状脑梗塞组与SCI组血液粘滞度均明显增高，提示血液流变学的改变直接参与动脉血管病变.

从梗塞灶分布情况看，大多数SCI患者梗塞灶位于皮层下白质，其次是内囊前脚、外囊、豆状核、尾状核、丘脑、侧脑室旁、顶枕区、小脑，很少累及运动通路，故临床症状轻微；而有症状脑梗塞患者梗塞灶大多位于基底核、脑干和小脑，主要累及椎-基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉主干及分支，虽皮层下白质、内囊前脚、外囊、豆状核、尾状核、丘脑、侧脑室旁、顶枕区、小脑亦有累及，但临床意义不大，二组差异性显著(P＜0.01).SCI组与有症状脑梗塞组小脑病变无显著性差异(P＞0.05)，可能与小脑梗塞病例较少有关.

在梗塞灶的大小和数量方面，SCI组共发现梗塞灶136个，梗塞灶长径1.5 cm以下的腔隙性梗塞117个，占86.03%，梗塞灶超过2～3 cm的边缘性梗塞 19个占 13.97%；单个病灶 67例，占65.69%，与有关文献报道相符[3].

从患者就诊的症状看，本组SCI患者中头晕52例占50.98%，记忆力减退32例占31.37%，肢体沉重27例占26.47%.提示SCI定义的无症状是狭义上的“无症状”，是相对于脑梗塞的特异性临床表现而言的，对数病人的非特异性表现应当引起神经内科医师及患者、家属的足够重视.

综上所述，SCI与有症状脑梗塞的区别主要在于病变的部位不同，二者在本质上都是动脉硬化性脑梗塞.早期发现、早期预防SCI可以防止病人产生新的梗塞灶，而出现临床症状.对SCI高发人群，尤其是中老年高血压、高血脂、高血糖病人，应积极监测血压、血糖、血脂变化，坚持户外有氧锻炼，养成清淡且规律的饮食习惯，戒烟限酒.预防过冷过热的天气变化，保持充足的睡眠和愉快的心情，定期体检.由于SCI大多由终末血管阻塞引起，一旦阻塞形成，没有侧枝循环建立，药物不易达到病变区域.并且发现SCI时，多数梗塞灶已经成为不可逆的软化灶，所以目前临床药物治疗的主要目的是预防新的梗塞发生.常用的治疗措施是严格控制血压、血脂、血糖，应用维脑路通等活血药物，降低血液粘度.

[1]张朝东.无症状脑梗塞的危险因素[J].中国实用内科杂志，2001，21(11)：644-645.

[2]井泉，蒲秀玲，李明娥.无症状性脑梗死58例临床分析[J].陕西医学杂志，2007，36(3)：318-319.

[3]任显芝，曹文晓,王宝平.急性脑梗塞合并无症状脑梗塞48例临床分析[J].青岛医药卫生，2006，38(4)：262.

[4]王秀杰，李博.脑梗塞患者合并无症状心肌缺血临床分析[J].心血管康复医学杂志，2006，15(3)：279-280.

[5]钟剑萍，梁国新，崔冰.无症状脑梗塞MRI、MRA及TCD的临床对比研究[J].中华神经医学杂志，2005，4(6)：602-604.

Symptom less Clinical Analysis on 102 Cerebral Insfarction Cases

ZHANG Li-ping1，GAO Zhi-xiong2
(1.Hospital of ShanxiDatong University，Datong Shanxi，037009；2.Acupuncture and Massage College,Liaoning University of Traditional Chinese，Shenyang Liaoning，110032）

Objectine Investigating the clinical characteristics of symptomless cerebral infarction cases.Method Clinical information of 102 symptomless cerebral infarction cases and 98 symptomatic cerebral infarction cases(comparing group)，both having been treated in our hospital，will be compared retrospectively，withmeasurement data being shown bymean value+standard deviation(± s)，applying u check aswell as countingmaterials being checked by X2.Result There is no distictive differences(P＞0.05)between the two groups among such facots as their age，weight，family medical history，cigarette and liquior addition and etc.as well as their hemorheology，blood fatand blood sugar.But there is big difference (P＜0.01)in the distribution of their focus of infarct.It shows that the cerebral infarction patients disease and recovery is directly influenced by the diseased region.Conclusion Both SCI and symptomatic cerebral infarction will be frequently caused by senior age，high blood pressure，high blood fat and high blood sugar.The change of hemorheology will easily cause pathological changes of arteries.Most SCIpatients'focus of infarct locate in the path which subcortex whitematter is rarely accumulated，so the clinical symptoms are notobvious.

symptom less cerebral infarction(SCI)；cerebral infarction；stroke

O652.63

A

〔编辑 杨德兵〕

1674-0874(2010)02-0048-03

2009-11-16

张丽萍(1963-)，女，山西山阴人，副主任医师，研究方向：神经内科.