血必净治疗大面积深度烧伤54例疗效分析

李俊 郭金香 李传吉 邓兴旺 金少华

（宁夏石嘴山市第一人民医院 石嘴山 750001）

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2004～2008年共收治严重烧伤106例，均为伤后6h内入院，其中男64例，女42例，年龄（31±10.34）岁，体重（68.31±14.02）kg，其中烧伤面积50%～80%82例，80%以上24例，平均烧伤面积（73.24±20.37）TBSA，平均三度烧伤面积（61.80±21.34）TBSA。致伤原因：火焰烧伤72.6%，热液烫伤12.3%，其他原因15.1%。其中合并中度吸入性损伤16例。采用随机分组法将患者分为常规治疗组52例，血必净治疗组54例。

1.2 方法 常规组患者入院后常规开通静脉，液体复苏，积极纠正低血容量休克，创面常规处理。血必净组在常规组治疗基础上加用血必净50mL+0.9%平衡盐水 100 mL，Bid或 q8h，iv，连续应用 2周，病情严重者，血必净增至100mL，Bid，应用3周。

1.3 监测指标 （1）伤后72h内的血压、呼吸、心率、CVP及平均每小时尿量变化；伤后1周内的血常规、心肌酶的变化情况。（2）两组并发症发生率：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、多器官功能失常综合征（MODS）、弥漫性血管内凝血（DIC）、脓毒血症及死亡发生率。

2 结果

2.1 休克期各项指标监测 见表1～表3。血必净组患者休克期72h度过平稳，心率、呼吸、血压、尿量、CVP及血流动力学调整理想，明显改善了病人的血液循环，保障了血流动力学上的稳定，同时保护心、肺、肾等重要脏器的功能，确保了各项救治措施按计划进行。

表1 两组各项休克监测指标变化 （±S）

表1 两组各项休克监测指标变化 （±S）

注：两组比较，*P＜0.05。

组别 n R（次/min） P（次/min） BP（mmHg） 尿量（mL/h） CVP（cmH2O）常规组 52 110.32±47.19 30.72±18.92 156.78±97.1 24.07±23.03 15.45±8.79血必净组54 90.07±35.57*21.54±16.27*113.57±53.79*53.23±20.87*7.62±2.37*

表2 两组用药后心肌酶比较 （±S）U/L

表2 两组用药后心肌酶比较 （±S）U/L

注：与本组用药前比较，*P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05。

组别 n CK CK-MB AST LDH HBDH用药前 54 473.28±232.85 214.98±62.72 132.20±97.13 315.80±100.03 289.31±103.21血必净组用药后 54 239.31±107.03*100.21±65.42*53.24±20.12*#254.13±97.25*#108.56±90.12*#用药前 52 459.23±214.56 212.89±62.14 127.23±87.83 312.35±100.29 289.46±124.23常规组 用药后 52 265.08±140.23*109.56±73.01*89.32±53.57* 289.56±124.01 198.39±89.26*

表3 两组用药后血常规比较 （±S）

表3 两组用药后血常规比较 （±S）

注：与本组用药前比较，*P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05。

组别 n PLT（×109/L） RBC（×1012/L）WBC（×109/L）N（×109/L） Hb（g/L）用药前 54 423.75±90.10 6.64±0.59 17.89±8.23 14.09±7.23 160.23±21.26血必净组用药后 54 265.34±95.52*#4.32±2.09* 11.56±5.63*#10.23±5.68*#124.73±22.36*#用药前 52 426.23±67.85 6.55±1.03 17.89±7.82 13.26±5.62 164.27±21.34常规组 用药后 52 307.73±73.55* 4.98±1.01* 14.37±5.23* 12.03±1.69 141.29±131.28*

2.2 两组并发症发生率 见表4。

表4 两组并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

严重烧伤患者休克期有效循环血量减少，组织灌注减少，可导致局部组织缺血、坏死，伤后12～24h，微循环损害到高峰，可引起心、肺、肾等重要器官的缺血/再灌注损伤，在这期间应用药物改善微循环可起到一定作用。血必净注射液主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等活血化瘀中药，丹参具有扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集、促进纤维组织重吸收、促进胶原纤维降解、保护血管内皮细胞之功效；红花、当归主要有活血化瘀、行气止痛、清热解毒等功效[1，2]。在严重烧伤治疗中应用血必净可以有效改善微循环，增加血流量，降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出，使病人平稳度过休克期，为后续治疗打下较好基础。

烧伤脓毒血症是当前烧伤外科面临的棘手难题，因烧伤脓毒血症发病机制复杂，内容涉及感染、炎症反应、免疫、凝血及组织损害等一系列问题[3]。根据发病诱因和发病机制，尽一切可能实施针对性防治措施，是临床治疗中的上策。血必净是在血府逐瘀汤的基础上，从36组中药处方中筛选出来的水溶性溶液，具有化瘀解毒、增强网状内皮系统的吸附功能、增强白细胞的吞噬能力、使坏死组织易被吞噬细胞吞噬吸收等功效。同时血必净还可强效拮抗内毒素诱导单核／巨噬细胞产生的内源性炎性介质失控性释放，增加血小板与纤维蛋白原含量以及血小板聚集力，改善弥漫性血管内凝血的凝血机制异常，提高超氧化物歧化酶活性等[4]，故在治疗严重烧伤时，可以有效预防全身炎症反应综合征、脓毒血症以及由感染引发的多脏器功能失常综合征，减少并发症发生，提高治愈率，效果肯定[5]。

血必净注射液具有对抗内毒素及多种炎性介质的作用，能拮抗肿瘤坏死因子 -α（TNF-α），可以在基因水平促进肝、肺组织PC的合成，阻断TNF-α介导的失控性炎症反应[6]。PC系统具有抗炎、抗凝、促纤溶及调节内皮细胞凋亡等多种生物学活性，是连接失控性炎症反应与凝血紊乱的桥梁。TNF-α被认为是导致MODS的关键启动因子。因此，在严重烧伤治疗中应用血必净注射液可以减少肺泡腔的蛋白渗出，从而减弱肺部炎症，改善呼吸困难，减少机械通气时间，明显改善ARDS患者预后。

总之，在大面积深度烧伤治疗中应用血必净可以有效改善微循环，降低炎症反应，减少炎性渗出，能保护心、肺、肾等重要脏器的功能，减少脓毒血症等并发症的发生，提高严重烧伤病治愈率，降低病死率，值得推广。

[1]陈心智,梁晓陆,李亚.川芎嗪抗肝纤维化的临床研究近况[J].长春中医学院学报,2004,20（4）：64-65

[2]雷虹.当归在治疗崩漏中的双向药理作用[J].长春中医学院学报,2004,20（4）：57

[3]姚永明,盛志勇,柴家科.烧伤脓毒血症发病机制与防治对策[J].中华烧伤杂志,2008,24（5）：337

[4]张畔,曹书华,崔克亮.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLADR表达影响的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9（1）：21-23

[5]郇京宁,高成全.烧伤感染防治对策[J].中华烧伤杂志,2009,25（2）：87-89

[6]李银平,乔佑杰,武子霞.血必净注射液对脓毒血症大鼠蛋白及肿瘤坏死因子基因表达影响 [J].中国危重急救医学,2007,19（8）：488-491