社区健康教育对高血压病的影响

陶晶晶

(江汉油田总医院,湖北 潜江 433124)

随着人们的生活水平不断提高,高血压发病率呈逐年上升趋势。如何使高血压患者掌握其发病原因、诱因、控制措施、自我保健方法,提高患者的生活质量,是社区医务人员的重要任务[1],为此我们对确诊为高血压病的本油田社区患者进行健康教育和危险因素干预,并且对干预前后患者对疾病的认识、用药情况、配合治疗的态度、生活方式的改变、疾病的转归情况进行调查分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年12月至2010年3月,在江汉油田矿区高血压筛查发现的高血压患者328名,其中男198例,女130例,平均年龄56.4岁。入选标准：1)年龄 40～69岁。2)主要在矿区就诊和治疗的高血压患者。排除标准：1)年龄＞70岁或＜39岁。2)不在本矿区治疗的高血压患者。3) 有严重的精神或躯体疾患。

1.2 方法 高血压的诊断与分类参照1999年WHO/ISH高血压治疗指南[2],对328例 高血压患者,建立健康档案,并将患者的有关高血压疾病知识、用药知识、配合治疗的态度,吸烟率和酗酒率及生活节奏、紧张程度和体育锻炼率等生活方式,血压和血脂、血糖和心血管疾病等情况记录在档,并进行计算机存档、分析、处理,实行科学化、系统化管理,半年后再次询问和体检,并采用自身前后对照。

1.3 健康教育的方式

GPS辅助空中三角测量已经广泛应用于航空摄影测量，本案将这一技术用于无人机摄影测量中，完成1∶2000数字正射影像图制作。与传统像控点布设模式相比，GPS辅助空中三角测量像控点布设减少了(48-20)/48=58%，经检验，其成果基本满足我国现行相应规范要求，大大减少了外业像片控制测量工作量，缩短了生产工期，该技术极大促进了无人机航测作业生产效率的提高，值得推广。后期作者将继续探索GPS辅助空中三角测量在1∶1000、1∶500数字正射影像图制作中的应用。

1.4.5 自测血压训练 教会患者及家属掌握血压测量方法,以便能够及时监测血压变化。

据了解，这是一款以氢为燃料的电池发动机，长为920mm，宽为720mm，高为550mm。其额定功率为50KW，额定电流为300A，储存环境温度为零下40摄氏度到60摄氏度，防护等级为IP67，抗震性能符合SAE J2380要求。

1.3.3 图文宣传 利用社区的宣传栏、健康教育宣传册、图文像册等形式对具有一定文化程度的患者进行健康教育。用形象化的图片警示吸烟和饮酒对身体的危害。

1.4.2.3 戒烟限酒忌浓茶 吸烟和过量饮酒可使血压升高。喝浓茶会引起兴奋失眠,因而高血压患者不要喝浓茶,可以喝清淡绿茶。

1.4 健康教育的内容

外贸函电是高职商务英语专业和国际贸易专业的一门核心专业课程。以外贸采购、业务员、跟单员等职业岗位需求为依据，培养学生熟练掌握外贸英语函电撰写的基本技能，是一门实践操作性很强的专业核心课。我国传统的教育理念重视对学生英语语言知识的传授，往往忽视了对学生英语运用能力的培养。写作属于英语输出技能，是学生英语运用能力的重要体现。目前高职外贸函电课堂教学在学生、教学方式和教材三方面主要存在如下问题。

综上所述，供给侧维度下的高职院校旅游管理专业就业教育改革对于学生的发展和社会的稳定具有重要的意义，高职院校、政府部门要对其给予足够的重视，从旅游管理专业就业指导供给侧方面进行有效优化，从而为毕业生的有效优质就业提供广泛契机，也为国家的经济文化建设创造有利条件。

1.4.1 心理疗法 首先要向患者告知疾病的相关知识,使患者明白高血压是终身疾病,必须具有与疾病作斗争的信心和恒心;其次患者应加强自我修养,保持内环境的稳定,通过心理疏导,教会患者学会自我控制,去除诱发的不良因素,可采用倾听音乐、培养兴趣等心理疗法达到治疗目的。

1.6 实验室检查 按照WHO推荐的测量方法,采用台式水银柱血压计测量血压。监测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.4.2.1 坚持低盐饮食 每天盐的摄入量应低于4 g,多食营养丰富的食物,应以清淡、低脂、低盐、富含粗纤维和维生素食物为主。鼓励患者多食水果、蔬菜、豆制品,多喝牛奶。

1.4.2.2 合理膳食的需求 膳食中的红、白、绿、黄、黑多样化。红是指红葡萄酒每天饮50～100 ml能升高高密度脂蛋白,减少动脉粥样硬化。黄是指黄色蔬菜,如胡萝卜、红薯、玉米,因这类蔬菜有丰富的维生素,能在体内转化成维生素A。绿是绿茶及绿叶蔬菜,因茶叶中最主要的含有茶多酚,具有较强的抗氧自由基作用及抗动脉硬化作用和抗癌作用,对降血脂、降血黏度、改善心血管供血都有明显益处。白是指燕麦粉和燕麦片,用其煮粥做饭,能使血胆固醇、三酰甘油下降。黑是指黑木耳,每天摄放5～15 g黑木耳有明确的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。

1.3.4 示范训练 教授高血压康复操,以减少精神紧张、缺乏体育锻炼等高血压的危险因素;教会科学的食物准备及制作方法,减少高盐高脂及高热量饮食;教会患者如何测量血压、如何数脉搏。

1.4.3 运动指导 研究表明,体力活动是独立的降压因素,具有巩固药物降压效果的作用,建议以静坐方式工作的患者进行规则的一定量的有氧运动,如快步走或游泳30～45 min,每周3～4次。这些轻度运动较那些激烈运动如跑步、跳跃能更有效地降低血压,可使收缩压降低约4～6 mmHg。适当的体育锻炼和体力劳动,不但能增强体质,还能达到减肥和维持正常体质的目的。可选择适当的运动,如散步、打太极拳、跑步、登山等运动,要循序渐进,开始1次/d,每次30 min,以后可2次/d,30 min/次。患者可按运动前后脉搏变化及自我感觉来调整运动量,运动时心率一般控制在102～126次/min或运动后心率增加不超过运动前的50% 为宜。

由于水利风景区的不同功能和定位，应该因地制宜制定不同的旅游开发模式。水利风景区大致可以分为水库型、工程型、发电型三类，以下针对不同类型的水利风景区提出相应的开发原则。

1.3.1 实施教育的根据 方案实施根据高血压防治指南,针对本矿区内患者危险因素的特点及导致不健康行为的原因、存在的并发症和自身具备的客观条件,制定具体可行的教育方案及高血压管理程序。

1.5 患者随访时间 每2周或1个 月来门诊随访,了解患者对高血压病标准、分级和成因、症状、常见并发症、正规治疗的方法、健康生活方式的知晓率,通过一对一的方式及时指出需要改进的方面,纠正不健康的生活方式,使个体化的教育达到辅助治疗的目的。

1.4.2 饮食疗法

1.3.2 集体健康教育 各社区成立健康教育学习室,组织医生与患者、患者与患者之间进行座谈交流,帮助患者克服对高血压病的担忧、恐惧、自卑心理,与患者建立良好的医患关系,赢得患者的信任。提供相关专业知识书籍供患者学习;每周在固定的时间段为高血压患者讲解相关专业知识,采用专题讲座及艺术沙龙的形式向患者传授知识。

1.4.4 服药指导 1)在医生的指导下遵医嘱服药,中药汤剂宜温服。2)做到按时、规律,并告知药物的副作用,嘱患者不可自行停药或加药。指导患者坚持服药,血压得到有效控制后,仍需长期用药,中止治疗后高血压仍将复发[2]。老年患者常患多种疾病,多药并用,须注意观察药效及不良反应。

1.7 统计学处理 应用EPI2.1软件进行录入核查,采用t检验及χ2分析。

2 结果

2.1 健康教育结果 患者对高血压诊断标准及分级知晓率、按医嘱服药率、体育锻炼率、吸烟率、饮食控制率、自测血压方法掌握率,干预前后相比差异有统计学意义(P＜0.01),见表1。

表1 基本知识及生活方式干预结果(例,%)

2.2 健康教育前后血压和血脂、血糖变化情况 血压、血脂、血糖的监测取平均值,干预前后各项目相比差异有统计学意义(P＜0.01),见表2。

大学生在校期间容易受到外界不良因素干扰，影响其身心的健康发展。进行高校学生党建工作能够正确引导并促进大学生身心健康发展，从而为祖国培育更多的高素质人才。高校学生党建工作促进大学生身心健康发展，对大学生的成长成才有着至关重要的影响。高校通过开展学生党建工作能够为大学生提供实践平台，从而促使大学生在参加各种党员活动过程中受到党组织的感染，更好地发挥自我价值。[1]同时，高校学生党建工作能够丰富大学生业余生活，避免大学生过分沉迷于网络，帮助学生更好地规划自己的生活，促进自身的健康成长。

通过元素地球化学异常和成矿事实响应程度等进行对比(表1)。旧方法在残山景观区(尤其夏日哈木—河东一带)未圈出具有找矿意义的化探异常。而用岩屑代替水系沉积物的化探采样方法在该区新圈出了夏日哈木Ni-(Cr-Co-Cu-Pb-Y-Sn)、小灶河Sb-(Cd-As-Bi-Cu)、河东Cu-(Cd-Ni-Cr-V-Hg-As-Sb-Mo-Co-Mn)等数十处化探综合异常，并且通过进一步工作发现了夏日哈木铜镍矿床、小灶河铜锑矿点、河东铜铅锌砷矿点等多处矿化点。

表2 干预前后血压、血脂、血糖监测值比较(mmHg)

3 讨论

高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。截止2002年底,我国的高血压患者数量已达1.5亿,并且还在以每年300多万人的速度增长,在我国3个家庭中就有一个高血压患者[2]。据世界卫生组织预测,至2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,其中心血管病将占首位[2]。流行病学研究的结果显示,高血压的发病与遗传、膳食、肥胖等因素有关,到目前为止尚未完全阐明,主要认为是在各种因素的协同影响下,致使血压的调节功能紊乱所致。由于高血压的发病、转归与患者的生活方式、患者对疾病的认知程度及自我管理的意识密切相关,因此健康教育、干预患者的危险因素对控制病情发展极为重要。国内外经验证明健康教育是改变不良生活行为的有效途径。我们通过在社区有计划、有组织、有系统的教育活动,促使高血压患者自觉地采纳有益于健康的生活方式,消除或减轻危险因素,确保按医嘱坚持正规服药,使高血压病得到有效控制,以推迟或防止心脑血管病的发生。

健康教育最根本的目的是改变患者不健康的行为,建立积极向上的健康行为,而行为的改变过程要经历“服从、同化、内化”态度发迹的阶段,遵循健康教育“知、信、行”的行为改变模式[3]。本调查显示,健康教育能有效的干预高血压的危险因素,明显地改变患者的生活方式,干预后的诊断标准及分级知晓率、按医嘱服药率、体育锻炼率、吸烟率、饮食控制率、自测血压方法掌握率,均较干预前明显改善。干预后患者的血压、血脂、血糖明显降低。因此,在社区卫生服务中心根据高血压患者的疾病分级、一般情况、药物的耐受情况等及时予以调整用药、合理用药显得尤为重要。更为重要的是,应该积极利用社区卫生服务中心的医务工作者与患者多年彼些熟悉的医患关系,把健康教育做到每一位就诊患者的门诊过程中。这样一对一有针对性、个性化的健康教育更加有利于督促患者改变生活中的不良习惯,全面降低脑卒中、冠心病的发生率、致残率和死亡率,提高患者生活质量。

[1] 于涛.原发性高血压患者健康教育[J].中国医学理论与实践,2002,8(8)：1080-1081.

[2] 南京市卫生局.医药科技进展[M].北京：中国医药科技出版社,2006：296,302-306.

[3] 贡庆珍.原发性高血压病人的健康教育与疾病归为[J].基层医学论坛,2007,11(7B)：624-625.