前置胎盘期待治疗42例临床观察与护理体会

刘北兰 郑佳玉 刘建华 魏双梅

【摘要】 目的 探讨前置胎盘期待治疗的孕产妇护理方法。方法 对本科住院的42例前置胎盘孕妇的治疗和护理措施,进行回顾性总结。结果 对45例前置胎盘孕妇进行期待治疗及精心护理,无孕产妇死亡,死胎2例,无死产和新生儿死亡。结论 在保证孕妇生命安全的前提下,宜采取期待治疗,加强病情观察和护理,这些对于防止孕产妇并发症的发生和降低围生儿死亡率均起到积极的作用。

前置胎盘是指胎盘附着子宫下段或子宫颈内口上,置于胎先露部之前。主要表现为妊娠晚期的无诱因、无痛性反复阴道流血,是产科的急症和重症。如处理不及时或护理不当,可威胁母婴的生命安全。2005年1月至2008年12月本院共收治前置胎盘产妇42例。对其特点及护理体会进行总结,现报告如下。

1 临床资料

收集本院2005年1月至2008年12月住院的前置胎盘孕妇42例。平均28岁,妊娠孕周32~34周。经产妇23例,占54.8%,初产妇19例,占45.2%。入院后B超定位。出血量最多400 ml,最少50 ml。按妇产科学前置胎盘分类标准,本文按组分,完全型18例(42.29%),部分型11例(46.19%),边缘型13例(30.95%)。本组孕妇经过积极的保守治疗病情稳定出院者36例,保守治疗失败自然流产4例,行雷夫奴尔引产2例。

2 护理

2.1 期待疗法期间的护理 患者绝对卧床休息,坚持左侧卧位,以防活动引起出血;定时间断给氧,3次/d,30 min/次,以增加胎儿血氧供应;严密观察出血情况,卧床休息期间,护士应提供一切生活护理;禁止性生活和阴道检查,遵医嘱给药,如补血药、宫缩抑制剂(硫酸镁、舒喘灵等)、镇静剂;胎儿宫内情况监测:指导孕妇数胎动,3次/d,1 h/次,4次/d监测胎心音,必要时行胎心监护;协助孕妇做必要的辅助检查,如B超监测胎儿成熟度。

2.2 尽早做好终止妊娠的准备 前置胎盘发生阴道出血的时间、出血量、出血次数很难预料,为此,当前置胎盘产妇入院后,笔者即遵医嘱通知化验室做好血常规,血小板,出、凝血时间和血交叉等化验检查;同时准备好各种抢救用品[1]。对中央性前置胎盘产妇更应配合医生做好产妇的心理护理工作,使其对终止妊娠有思想准备,避免发生大出血时措手不及。

2.3 心理护理 当孕妇因前置胎盘入院后,对环境的陌生及对疾病的不了解,往往使孕妇心情紧张,担心孩子保不住,迫切需要护士能给予及时的治疗和护理。护士应积极取得患者的信任,态度和蔼,认真负责地对待每一个患者,主动安慰和关心患者,耐心向其解释保守疗法的目的和重要性,消除孕妇因出血而引起的紧张、恐惧,以良好的心态对待治疗[2]。护理人员应对患者解说本病的基本情况,以降低患者对本病的恐惧程度,提供心理安慰,给予情绪支持,允许家属陪伴。

2.4 药物治疗的护理

2.5.1 纠正贫血 可口服硫酸亚铁糖浆、尤尼雪、维生素C,严重者还可输血。护理时要多解释口服药的作用,增加患者的信任感,以增强治疗效果。

2.5.2 促进肺成熟的治疗 主要采用地塞米松10 mg肌内注射,2次/d,连用2 d。注射时要多与患者沟通,分散注意力,动作要轻、快。

2.5.3 抑制子宫收缩的治疗 抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩,减少出血一般采用MgSO4 40 ml+5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注。输液过程中要注意监测孕妇的呼吸、血压、膝反射,每2 h听胎心1次。观察有无宫缩,并记录。如遇MgSO4中毒,或抑制宫缩效果不理想,可改用地西泮100 mg+5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注,5滴/min开始,最高不超过35滴,时间不超过48 h[3]。护理时要严密观察心率的变化,心率不超过140次/min。

3 体会

生育过多、过密、人工流产是引起前置胎盘的危险因素,本组经产妇占54.8%,有人工流产史产妇占50%以上。由于短期内重复妊娠、人工流产手术创伤及炎性反应导致子宫内膜不健全,导致前置胎盘。为了降低前置胎盘的发生率,应认真做好计划生育宣传工作,指导采用正确有效的避孕方法,防止多孕多產,减少人工流产[4]。前置胎盘由于胎盘置于胎先露之前,阻碍先露入盆,造成先露高浮、臀位、横位。因此,笔者在产前检查时如遇先霞高浮、胎位不正的经产妇或有人工流产史者,有无阴道出血,也首先考虑是否存在前置胎盘的可能.在排除前置胎盘的可能后,即开始指导孕妇进行膝胸卧位训练或请医生行外倒转术.对确诊为前置胎盘者,则告诉产妇可能出现的症状和注意事项未住院者应动员其尽早住院。

参 考 文 献

[1] 曾文艳.前置胎盘产前出血的护理体会.中华现代临床护理学杂志,2006,1(2).

[2] 王宗芳.前置胎盘临床观察及防治.中华现代临床医学杂志,2004,2(6).

[3] 蔡小兰,高丽仪,黄宝琴.前置胎盘期待治疗的护理.医学理论与实践,2002,1(15).

[4] 苏丽杰,刘学,迟巍.34例前置胎盘产妇临床观察及护理.航空航天医药,2001,2(12):121.