髋臼后壁骨折并髋关节脱位患者的围手术期护理体会

董小敏

【摘要】 目的 探讨髋臼后壁骨折并髋关节脱位围手术期护理方法。方法 收集本院2004年6月至2008年12月有完整资料记录的28例髋臼后壁骨折并髋关节脱位患者,对其护理方法进行回顾性分析。结果 所有患者痊愈出院,未发现发生并发症。结论 做好髋臼骨折患者围术期护理,对减少患者并发症的发生,促进患者术后康复和日常生活能力具有重要意义。

【关键词】髋臼后壁骨折;髋关节脱位;围手术期;护理

Perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint

DONG Xiaomin.Department of orthopedics,Chenxinghai hospital of Zhongshan,Guangdong 528415,China

【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint.Methods The complete information of nursing of 28 cases withacetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint in Chenxinghai hospital were retrospectively analyzed from june 2004 to December 2008.Results All the patients were cured and hadn`t any complication.Conclusion The proper perioperative nursing to the patients with acetabular posterior wall fracture and dislocation of the hip joint could decreased complication,accelerated rehabilitation after operation and improved the ability of daily living.

【Key words】Acetabular posterior wall fracture;Dislocation of the hip joint;Perioperative period,Nursing

由于經济和交通的不断发展,从而导致高能量损伤的病例不断增加。髋臼后壁骨折致髋关节脱位,是髋关节遭受高能量损伤所致的关节内骨折,多数伤情复杂,护理困难。为了探讨髋臼后壁骨折并髋关节脱位围手术期护理方法,减少患者并发症的发生,现对本院2004年6月至2008年12月有完整资料记录的28例髋臼后壁骨折并髋关节脱位患者进行分析,总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例,其中男20例,女8例,年龄22~48岁。受伤原因:车祸伤22例;高处坠落伤4例;重物砸伤2例。伤后5~7 d手术治疗23例;合并严重复合伤:多发性肋骨骨折并肺损伤2例,脾脏破裂3例。

1.2 手术时机、方法伤后至手术的时间 无复合伤的病例5~7 d,复合伤的病例14~21 d(在分别接受胸外、普外治疗2~3周后,转骨科行骨折手术治疗)。手术均采用Kocherlangenback入路,内固定方法:髋臼重建钢板8例;加压螺钉内固定4例;二者同时应用16例。

2 结果

本组28例患者手术切口全部Ⅰ期愈合,无切口感染和深部感染发生,未发现发生并发症,所有患者痊愈出院,随访时间3~12个月,平均8个月,疗效满意。

3 护理干预

3.1 术前护理

3.1.1 牵引护理 患者入院后全部给予关节脱位急诊手法复位,然后均行股骨髁上骨牵引,牵引重量5~10 kg。牵引同时保持伤肢正确的功能位置,伤肢应稍外展15°~20°,中立位,不随意增减牵引的重量。观察牵引装置是否持续有效,牵引针眼每天用75%乙醇消毒2次,以防感染。

3.1.2 心理护理 髋臼骨折多因意外事故所致,严重的创伤使患者遭受巨大的身心痛苦,并为手术的成败及愈后担心,本组大多有焦虑、恐惧的情绪表现。笔者安慰患者,耐心解释有关的疾病知识,说明手术治疗的重要性和一般过程,介绍手术成功的病例,增强患者对手术治疗的信心。协助患者床上进食、大小便,及时更换体位,促进患者舒适,解除后顾之忧,使患者在保持最佳的心理状态,积极主动配合治疗护理。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的监测 骨盆骨折由于手术具有范围广,损伤大,时间长,出血多等特点,术中及术后均要输血,术后需严密观察生命体征,注意与主管医师随时交流情况,观察有无输血反应,及术后有否并发症的发生.持续观察心电图、血压、血氧饱和度及呼吸监护。同时严密观察尿量、尿色及性状,保持尿量不少于20 ml/h,防止由于大量失血而引起的急性肾功能衰竭,复查血常规及肾功能。

3.2.2 切口引流管的护理 手术均采用Kocherlangenback入路,髋后外侧切口入路,术口一般较长,需要密切观察切口渗血及负压引流情况,术后置负压引流24~72 h,观察液体引流量及颜色,随时注意引流管固定情况,防止受压扭曲及脱落。保持引流管的通畅防止堵塞。术后第1天切口周围经常有较多渗血,需要及时换药,保持切口干燥,术后引流量少于50 ml/d,可拨除引流管,本组病例均在术后3 d拨除。

3.2.3 正确体位及有效牵引 本组患者术后平均行皮肤牵引2~3周。以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压。观察肢端皮温、颜色和足背伸活动,骨突出处垫以棉垫,防止牵引带下滑卡压膝部、踝部,影响患肢血液循环。定时检查牵引带的松紧、位置,受压皮肤有无红肿、水疱。但由于术后切口疼痛以及患者对骨折内固定是否会再移位的顾虑,多数患者不愿意翻身、更换体位,易引起压疮,护理上应保持床辅清洁,干净,护理人员要耐心向患者及家属讲解有关知识,协助患者翻身,1次/2 h。并经常检查受压部位。指导有关皮牵引的知识,注意观察皮肤有无潮红、破溃及肢体血液循环障碍及感觉情况。

3.2.4 饮食指导 手术因多选择用全麻或硬外加腰麻,术后患者往往有胃肠功能的紊乱。主要表现为胃胀,便秘等。术后6 h开始进食少量无渣流质,并逐渐增加进食量。鼓励患者多进食富含高纤维食物,防便秘。鼓励床上活动,刺激肠蠕动,必要时应用开塞露肛塞或肥皂水灌肠通便。

3.2.5 预防并发症 为预防肺部感染,需要鼓励患者扩胸,深呼吸,咳嗽以锻炼肺功能,并保持口腔卫生,室内要通风,温度适宜,督促患者多饮水,保持会阴部清洁干燥,以防泌尿系感染。术后第3天可开始夹尿管训练膀胱功能,并逐渐过度至自主排尿。

3.2.6 功能锻炼及康复护理髋部手术长时间不运动会产生关节僵硬、肌肉萎缩、静脉栓塞、褥疮等并发症。术后予丁字鞋制动,24 h后开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节跖屈背伸锻炼,以促进患肢血运循环,减轻肌肉萎缩,预防深静脉血栓形成[1]。术后第2天开始训练股四头肌等长收缩运动,2~3次/d,10~15 min/次,术后第3天可开始用CPM行关节功能锻练,活动膝关节和髋关节,2次/d,1 h/次,逐渐增加膝关节的屈曲度,术后1周做抬臀训练,2~3次/d,5~10 min/次,术后4周可开始逐步坐起,屈髋,8周后能够坐直,屈髋90°,术后1~12周可扶拐下地活动,但患肢不负重,重点是屈髋练习,以主动活动为重,被动活动为辅。12周后待骨折愈合逐渐负重活动。嘱患者定期复查,每月照片1次,了解骨折愈合情况,观察患肢髋关节、膝关节活动度。

4 讨论

髋臼后壁骨折致髋关节脱位是一种高能量损伤,其特点:患者伤情复杂、出血量多、护理难度大、机体恢复慢、患者情绪不稳定[2]。心理护理可提高患者心理素质,有利于患者的身心健康;高质量执行操作常规、有效的护理干预预防术后并发症的发生均是手术成功的重要环节。创伤骨科患者治疗的目的,是使患者尽早地、最大范围地恢复功能,所以,尽早地、科学地、积极地功能锻练是治疗[3]及提高患者生存质量的关键。

参 考 文 献

[1] 陆宏艳,彭珍荣.经扩展髂腹股沟入路手术治疗复杂髋臼骨折的术后护理.中国实用护理杂志增刊,2008,24(7):83.

[2] 唐侠,马红玲.复杂性髋臼骨折手术治疗的临床特点与护理干预.淮海医药,2008,26(5):268.

[3] 潘玉兰.创伤骨科患者的心理状况与功能恢复的关系.中国实用医药,2009,23(4):194.