MSCT血管重建技术对HCC肝外动脉供血血管评估(附35例报告)

佟福勋 张卫峰 范华君 姜晓静 李丽

【摘要】 目的 探讨MSCT肝动脉期血管成像技术对原发性肝癌肝外动脉供血情况的诊断和临床应用价值。方法 对原发性肝癌行MSCT三期动态扫描,除行常规轴位及MPR观察外,特别行肝动脉系统三维血管重建,重建方法包括最大强度投影(MIP)、容积再现重建(VR)和表面遮盖成像(SSD)等。结果 35例患者共发现39支肝外供血动脉。 肝外供血动脉来源类型分别源于胸廓内动脉(5.1%),右肋间动脉(7.7%),胃左动脉(12.8%),右膈下动脉(38.5%),大网膜动脉(2.6%),右肾上腺或肾包膜动脉(10.3%)。结论 MSCT肝动脉系统血管三维重建技术,可以初步发现了解原发性肝癌外肝动脉供血血管及肝动脉血供情况,对指导肝癌介入治疗插管、患者选择及治疗效果的预测将有一定的临床价值。

【关键词】多排螺旋CT;血管重建;肝癌;供血动脉

1 材料和方法

1.1 一般材料 回顾性分析2007年3月至2008年6月期间,35例HCC的形成39支肝外动脉供血,患者的病史:年龄31~71岁,平均53岁,男33例,年龄31~71岁;女2例,为45岁和65岁。肿瘤直径在3.5~13 cm,平均6.5 cm,其中33 例为介入术后患者。

1.2 检查方法 采用本院PHILIPS BrilinanceTM16排螺旋CT行上腹部三期增强扫描。扫描参数,管电压120 KV、管电流140 mA、扫描层厚1.5 mm、重建间隔0.75 mm、Pich值0.9。造影剂选用欧乃派克,流量2.6~3.2 ml/s,总量80~120 ml,动脉期25 s,门脉期70 s。重建方法,除行常规轴位及MPR观察外,特别行肝动脉系统三维重建,方法包括最大强度投影(MIP)、容积再现重建(VR)和表面遮盖成像(SSD)的等。除常规观察病变形态学、强化形式外,着重行腹腔干动脉、肠系膜上动脉三维血管重建,如有征象显示HCC可能有肝外供血动脉供血的存在时,可根据肿瘤部位扩大重建观察范围,观察及重建血管造影范围,包括:胃左动脉(LGA)、右侧下位肋间动脉(RICA)、右侧胸廓内动脉(RITA)、右膈下动脉(IRPA)和右肾动脉或右肾上腺包膜动脉(RARCA)。

1.3 肝癌在肝内的解剖部位评判标准 HCC在肝内的解剖部位可简单分为两种类型,周边型和中央型。周边型:HCC在CT片上位于肝脏的边缘区域,如邻近前后腹壁(肝裸区),右肾或肾上腺或右侧膈顶;中心型:与周边型相反,肿瘤位于肝实质内远离肝脏的边缘区域[1]。

2 结果

35例患者共发现39支肝外供血动脉,起源类型分别为:右胸廓内动脉、右肋间动脉、胃左动脉、右膈下动脉、胃网膜动脉(OTA)、肠系膜上动脉(SMA)和右肾上腺包膜动脉。周围型和中心型HCC分别为71.8%(28/39)和28.2%(11/39)。肿瘤邻近前腹壁异位供血动脉常起源于RITA占5.1%(2/39);OTA占2.6%(1/39);部分SMA占15.2%(6/39)和RICA占12.8%(5/39);肿瘤邻近右侧或右后腹壁,肝外供血动脉来源于RICA占7.7%(3/39),RICA占6.7%(2/39)。RICA为位于右膈顶的HCC形成肝外供血动脉时的主要起源,占20.5%(8/39)。肿瘤位于肝脏的内缘,邻近右肾上腺和肾脏,肝外供血動脉源于RARCA占10.3%(4/39)。所有35例患者的39支肝外供血动脉中,32例患者的36支肝肝外供血动脉是在患者接受多次(2次以上)化疗栓塞后被发现的,占92.3%;仅有3例患者的3支肝外供血动脉在化疗栓塞前即已存在,占7.7%。

3 讨论

3.1 目前多数MSCTA研究着重于肝癌常见的供血形式的显示.由于肝癌寄生血管与肝动脉血管同为腹部小动脉分支血管,笔者也可从这些研究中部分了解到MSCTA对肝癌寄生血管评价的价值。肝癌患者的肝脏血管中分别用MSCTA的三维重建与DSA检查,两者进行对比研究后发现:CTA在显示肝动脉3级或3级以上肝动脉方面与DSA间无统计学意义;MSCTA与DSA在显示肝动脉节段、解剖变异方面有很高的符合率及准确度[3]。笔者认为虽然目前利用MSCTA评价肝癌寄生供血的研究不多,但是其对肝癌寄生血管评价的价值和其对TACE介入治疗的意义却不容低估。

3.2 本组资料显示肝外供血动脉的主要起源是IRPA和SMA,在39支肝外供血动脉中占半数以上。但结果显示HCC的肝外供血动脉还可以来源于LGA和RARCA,后两者在本结果中所占比例虽不及前两者,但仍不可被忽视。有些肝外供血动脉起源相对少见,如右胸廓内动脉,右肋间动脉和胃网膜动脉。TACE中常规的腹腔干动脉造影由于选择动脉局限,鲜能发现肝外供血动脉,尤其当肝外供血动脉起源于右肾动脉分支时,本资料有1例肾动脉来源的肝外供血动脉是经过精细动脉血管重建被发现的。因此,我们认为不能手术切除的HCC在接受多次化疗栓塞后,肠系膜上动脉、右膈下动脉、胃左动脉和右肾动脉的三维血管重建应成为HCC再次接受TACE前的常规操作步骤。

总之,HCC肝外动脉供血是影响到TACE疗效的重要因素之一。如能于TACE术前充分了解肝癌的供血情况,尤其是了解可能存在的肝癌寄生供血将有利于手术方案的制定,指导动脉的超选择插管,避免TACE对寄生供血动脉的漏栓.MSCT肝动脉系统血管三维重建技术,可以初步发现了解原发性肝癌外肝动脉供血血管及肝动脉血供情况,对指导肝癌介入治疗插管、患者选择及治疗效果的预测将有一定的临床价值。

参 考 文 献

[1] 杨业发,程红岩,徐爱民.肝癌肝外动脉供血的形成机制与介入治疗的研究.中华普通外科杂志,2004,(7).

[2] 谭理连,李扬彬,韩铭钧.螺旋CT肝动脉期肝癌强化形态及血供与介入栓塞治疗后碘油聚集形态及量的关系.影像诊断与介入放射学,2005,(4).

[3] 王永利,李明华,程英升.原发性肝癌的肝外动脉供血来源类型和形成因素.介入放射学杂志,2005,6(3).

[4] 姜在波,单鸿,黄明生,等.多层螺旋CT显示肝癌寄生动脉在介入治疗中的意义.世界华人消化杂志,2004,12(5):10441047.