黄体酮-平阳霉素乳剂和超液态碘化油-明胶海绵在子宫肌瘤介入治疗中临床对照研究

杨习星 冯秀红 唐英杰 刘巧珍

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤已有大量报道，各家应用栓塞剂不一，为评价各栓塞剂的优劣，选定38例子宫肌瘤患者分组分别选用不同的栓塞物质行子宫动脉栓塞，对照观察疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2005年9月至2009年12月在河北工程大学附属医院、邯郸矿务局医院和邯邢冶金矿山局总医院治疗子宫肌瘤患者38例，随机分为黄体酮-平阳霉素乳剂栓塞组和超液态碘化油-明胶海绵栓塞组两组。其中黄体酮-平阳霉素乳剂栓塞组22例(最大年龄50岁，最小年龄31岁;肌瘤体积最大188.7 cm3，最小体积11.5 cm3);超液态碘化油-明胶海绵栓塞组16例(年龄最大52岁，最小33岁;其中肌瘤体积最大175.6 cm3，最小体积10.7 cm3)。

1.2 方法 两组均采用Seldinger方法，经右侧股动脉穿刺，将4F或5Fcobra导管选择性插入子宫动脉中，随后行子宫动脉造影。造影证实后，使用黄体酮-平阳霉素乳剂或超液态碘化油-明胶海绵栓塞剂，经导管注入子宫动脉，用量以能完全阻断子宫肌瘤血供为宜。栓塞后重复血管造影，证实栓塞成功。拔出导管，加压包扎穿刺部位，以防局部血肿。两组患者均行双侧子宫动脉栓塞术。术后常规抗炎3 d，同时给予口服止疼剂对症治疗。

1.3 疗效观察 治 疗前和治疗后3个月、6个月由专人用彩超腹部探头和阴道探头检测子宫肌瘤数目和肌瘤体积。子宫肌瘤体积按公式(4πabc/3)cm3计算，其中abc分别为肌瘤三个径线的半径值。对多发性子宫肌瘤患者，子宫肌瘤体积为各个肌瘤之和。

1.4 统计方法 配对t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后月经量变化

表1 两组治疗后月经量变化情况(例，%)

2.2 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化

表2 三组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化(cm3，±s)

表2 三组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化(cm3，±s)

注:各组与治疗前比较，P＜0.01

组别 时间 总例数 子宫肌瘤体积肌瘤缩小率(%)黄体酮-平阳霉素组 治疗前22 86.35±71.21治疗后3个月 22 48.67±50.49 43.47治疗后6个月 22 41.28±67.56 52.27碘化油-明胶海绵组 治疗前 16 81.64±65.81治疗后3个月 16 40.62±41.56 48.71治疗后6个月16 41.22±52.46 50.14

2.3 两组患者治疗后副反应比较

表3 两组子宫动脉栓塞治疗后副反应比较(例，%)

3 讨论

3.1 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的机制 子宫动脉栓塞治疗的机制是由于子宫肌瘤主要由一侧或双侧子宫动脉供血(后者占87.8%)［1］，这由于子宫肌瘤在子宫的位置。临床已证明，两侧子宫动脉栓塞术是安全的［2］。本组资料表明，38例子宫肌瘤患者，在行子宫动脉栓塞治疗后3个月，肌瘤体积平均缩小46.09%;6个月随访，肌瘤体积平均缩小51.20%。治疗月经量增多有效率达94.74%。术后无严重并发症发生。

3.2 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效 子宫肌瘤的介入治疗中使用的栓塞剂各家报道不一，结合国外内文献［3-5］，聚乙烯醇(PVA)颗粒、超化碘油平阳霉素乳剂(LPE)、明胶海绵、白芨粉微粒、真丝线段、无水酒精及自身凝血块等均有报道。本组资料选用黄体酮-平阳霉素乳剂、超液态碘化油-明胶海绵两种栓塞物质进行临床疗效对照观察。两组患者之间在治疗后月经量恢复正常和月经量明显减少相比较，无显著差异(P＞0.05)，两组治疗总有效率达94.74%。两组患者子宫肌瘤体积缩小比较无显著差异。两组患者术后3个月和6个月肌瘤体积较治疗前比较缩小46.09%和51.20%。与治疗前比较有显著差异(P＜0.01)。

3.3 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的副反应 文献报道［6，7］术后副反应表现为:发热、缺血性盆腔疼痛、阴道不规则流血及少量排出物、尿频尿急尿痛及尿潴留、臀部淤血及溃烂、会阴部皮肤组织溃疡、盆腔感染、穿刺部血肿形成等。本组资料显示，术后缺血性盆腔疼痛为主要副反应，总发生率94.74%，且两组比较差异无统计学意义。盆腔疼痛为与肿瘤大小无关，原因与器官缺血有关，必要时可应用镇痛剂。黄体酮-平阳霉素组和碘化油-明胶海绵组在发热发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。发热为机体组织反应性增高和坏死组织吸收所致。根据本组资料，术后发热一般体温在38.5℃以下，不需特殊治疗，3 d左右可恢复正常。本组资料部分患者术后可出现阴道不规则流血和间歇性排出非脓性分泌物，考虑原因可能是肌瘤退变结果，可自行消散，总发生率为26.32%，两组比较无差异。本组资料均未出现血栓形成和子宫坏死等严重并发症。

综上所述，子宫动脉超选择性栓塞治疗子宫肌瘤，是一种微创手术，本组资料显示对月经量增多为主要症状的子宫肌瘤患者疗效显著，栓塞后肌瘤缩小明显，近期疗效肯定。黄体酮-平阳霉素乳剂、超液态碘化油-明胶海绵条两组栓塞物质治疗子宫肌瘤近期疗效相同，术后副反应均无差异。

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