不同方式雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效比较

任化立

支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，严重危害人们身心健康，在急性发作期往往需要雾化吸入以快速缓解呼吸困难，但在雾化吸入治疗时患者往往由于胸闷、气短、咳嗽等不适症状，难以完成有些雾化规定要求，影响了疾病的治疗进程［1］。为解决这一问题，寻找更适宜于快速解除支气管哮喘患者气管痉挛的雾化吸入方法，我们采用不同的雾化方法治疗支气管哮喘发作，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2007年3月至2009年3月在我院住院及门诊的80例中、重度哮喘患者，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准［2］，均具有反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或伴有咳嗽症状，并排除其他心肺疾病。80例患者随机分为A组与B组。每组40例，A组使用空气压缩泵射流雾化吸入，B组超声雾化吸入。A组中男23例，女17例，年龄45～80岁，平均(62.6±12.1)岁，病程3～15年，平均(4.9±1.3)年。B组中男21例，女19例，年龄47～79岁，平均(63.2±13.2)岁，病程2～17年，平均(5.1±1.4)年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给以常规抢救治疗，包括鼻吸氧、氨茶碱注射液和地塞米松注射液的使用等，并予用普米克令舒悬液混悬液(布地奈德)1 mg、博利康尼雾化液(特布他林)5mg混合后，A组以APEXMini-Neb雾化吸入器雾化吸入;B组以402A超声雾化吸入器超声雾化吸入。治疗5 d观察疗效。

1.3 判定标准 缓解:咳嗽、喘息、呼吸困难、气促消失，肺部哮鸣音、湿啰音消失;好转:咳嗽、喘息、呼吸困难、气促减轻，肺部哮鸣音、湿啰音减少;无效:上述症状、体征无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0计算机软件进行分析，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 治疗5 d后疗效比较，详见表1。

表1 治疗5 d后疗效观察(例)

2.2 两组患者首次吸入治疗前后FEV1比较，详见表2。

表2 两组患者首次吸入治疗前后FEV1比较(±s)

表2 两组患者首次吸入治疗前后FEV1比较(±s)

注:这治疗前比较，P＜0.01，两组比较，P＜0.05

组别 治疗前 治疗后30 min A 0.755±0.287 1.072±0.213 B 0.756±0.276 0.867±0.211

2.3 不良反应 两组不良反应比较:射流雾化吸入组和超声雾化吸人组心悸各1例，未观察到头晕、耳鸣、手抖、血压升高、反常性支气管痉挛等不良反应。所有患者均可以坚持治疗。

3 讨论

支气管哮喘(简称哮喘)急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，有些可在数分钟内危及生命。急性发作是哮喘控制不良的结果，也是哮喘管理和治疗失败的标志［3］，必须予以高度重视、及时处理。不同的吸入方式效果存在差异，为此，我们比较了射流雾化吸入与超声雾化吸入β2受体激动剂加常规治疗对中、重度哮喘急性发作的临床疗效，结果射流雾化吸入组的疗效明显优于超声雾化吸人组，经统计学分析差异有统计学意义，且副反应无明显增加。

普米克令舒是新合成的吸入类固醇激素，其雾化吸入即可达全肺，因而局部浓度高，直接作用在靶器官，以较小的剂量可发挥最大的治疗作用，可避免或减少全身用药带来的副作用。且吸入后进入血液的部分可被肝脏首关效应清除约90%，形成的代谢产物活性也极低。糖皮质激素尚不能使气管痉挛快速缓解，而支气管壁从上到下密集分布着 β2受体，故还应与β2受体激动药联用。博利康尼为短效β2受体激动药，吸入后3 min起效，是哮喘急性发作期快速控制症状的基础用药［4］。其可特异性兴奋支气管平滑肌膜上的β2肾上腺素受体，使气道平滑肌松弛，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，使气道通畅。这两类药物联用比单用具有明显的互补优势，更具协同作用。一方面吸入型糖皮激素可增加呼吸道黏膜β2受体数量，减少β2受体作用的下调，提高β2受体敏感性，降低耐药性，还可增强支气管的舒张作用。另一方面，受体激动药可激活无活性的糖皮质激素受体，使受体对类固醇的刺激更敏感，从而增强激素的抗炎作用。

空气压缩泵射流具有以下优点:①易于使用，可进行被动吸入治疗，不需配合呼吸技巧，雾化柔和，雾化吸入过程舒适，氧驱雾化患者在吸氧的同时药物渐渐沉积于肺部发挥作用;②雾液颗粒小，起效快。药物经驱动雾化后产生直径2～4 μm雾液颗粒，吸入后大多雾化颗粒可较好沉积于支气管及肺组织，吸人后l～5 min就可发挥作用［5］;③同时给予足够浓度的氧，使患者的缺氧症状得到缓解;④用药量小，副作用少。哮喘急性发作时或喘息症状比较明显时，通过以压缩空气射流式雾化吸入β2受体激动剂可望取得更好的支气管舒张效果。

［1］黎莉，梅芬娥．射流雾化布地奈德、博利康尼治疗急性加重期慢性阻塞性肺部疾病临床观察．广西医学，2006，28(8):1264-1265．

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)．中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177-185．

［3］张霞，于晓宏，孙申华．支气管哮喘急性发作处理的临床思维．临床急诊杂志，2009，5:259-261．

［4］谢吟，刘梅梅．雾化吸入博利康尼及普米克令舒治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效．南华大学学报(医学版)，2008，36(6):798-800．

［5］崔英，陈庆玲，孙继红．空气压缩泵雾化吸入对患者血氧饱和度的影响．护理研究(下旬版)，2008，22(6):1613-1615．