胃肠肿瘤外科手术的治疗效果诊治分析

汤月良

胃肠道质瘤是一组独立起源于胃肠道间干细胞的肿瘤，其基本肿瘤细胞为非定向分化的多潜能梭形或上皮间质瘤细胞，可发生于消化道的各个部位，约占胃肠肿瘤的2%，随着病理免疫组织化学的深入研究及靶向治疗药物的出现，近年来胃间质瘤的治疗受到临床医师的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例肿瘤患者中男11例，女9例，年龄41～74岁，平均年龄65.7岁;肿瘤位于胃部13例、十二指肠2例、小肠3例、结肠间质瘤2例，肠系膜1例。临床表现为不同程度的上腹胀痛不适、反酸等9例，黑便或呕血4例，上腹部渐进性肿块4例，体质量下降2例、体检时发现1例。体格检查:腹部压痛或轻压痛12例，扪及腹部或盆腔包块4例，其余均无明显体征。

1.2 辅助检查 胃肠道肿瘤的临床症状不典型，腹部不适、腹痛、腹胀11例，消化道出血(呕血、黑便、血便)5例，肠梗阻3例，无任何症状而意外发现腹部包快1例。大体形态特征，肿物大小不等，多呈扁圆形、实性，可单发或多发，直径1.6～1.8 cm，肿物多位于胃肠黏膜下层(63%)，浆膜下层(30%)和肌层(7%)，无包膜，界线清楚。

1.3 治疗方法 全部患者均进行外科手术治疗，手术时依据探查结果确定肿瘤的形态、大小和部位。进一步判断肿瘤的类别和良恶性，并结合肿瘤的部位选择手术方式:13例胃间质瘤患者中，5例行近端胃大部分切除，6例行远端胃大部分切除，2例行胃楔形切除;2例十二指肠间质瘤均行胰十二指肠切除;3例小肠间质瘤行肠段切除术;2例结肠间质瘤行肠段切除;1例肠系膜间质瘤患者行肿块切除。术后均行病理免疫组织化学，2例恶性患者术后口服药物治疗。

2 结果

2.1 治疗结果 肿瘤发生位置与数量见表1。

表1 肿瘤发生位置与数量(例，%)

全组病例术中及手术期无死亡，住院时间2～32 d，平均11.6 d。20例均完整切除，肿瘤直径1.5～25 cm，其中直径≥5 cm者14例，平均(8.6±2.4)cm;肿瘤包膜不明显但边界大多尚清楚，质地中等，较大者可见瘤内出血和坏死。4例为多发结节。手术切除标本均经病理检查，未发现周围淋巴结转移。术后并发顽固性腹泻1例，经保守治疗后痊愈;胃排空障碍1例，为1例远端胃大部切除术患者，上消化道排空X线造影检查提示胃空肠吻合口狭窄，胃镜提示吻合口水肿，经禁食、胃肠减压加生长抑素治疗3周后痊愈(见表2)。

表2 术后患者病情调查(例，%)

表3 手术死亡/存活率调查(例，%)

随访期12个月～8年，平均随诊3.5年，其中4例死亡，均为恶性，死于肝转移;12例复发，局部复发7例，腹膜复发5例，进行了再次手术(肿瘤单纯切除术或含大网膜的肿瘤切除术)，随访至今患者仍然存活见表3。

3 讨论

通过本组资料观察发现胃肠道间肿瘤具有下列特点:发生于各年龄段，但多见于中老年人，本文平均年龄65.7岁;肿瘤的临床表现各异，缺乏特异性，最常见的症状是腹痛腹胀、腹部包块、消化道出血三大症状。总体来说70%有症状，20%无症状，10%尸检时发现。本组病例也显示腹痛、腹部包块及消化道出血为主要临床表现;查体时可发现腹部压痛或腹部包块;可发生于消化道的任何部位，以胃、小肠最为常见，本组病例中胃、小肠居多为90.0%。

倪醒［1］、李葆青［2］老师曾提出，对于未转移者，手术是其首选的治疗方法，临床上应根据肿瘤大小、性质、部位、病变与周围组织的关系以及年龄、全身状况结合考虑确定手术切除及切除范围。对于胃间质瘤，肿瘤直径＜5 cm且距胃贲门或幽门一定距离者可行胃楔形切除，但切缘应距瘤体2 cm以上，术中送冰冻病理切片检查以保证切缘阴性;肿瘤较大或侵袭性生长的，切缘应距肿瘤5 cm以上，可行胃大部切除甚至联合脏器切除;对于十二指肠间质瘤，由于其解剖部位的特殊性，有时并不一定适用切缘距瘤体2 cm原则，局部切除即可;对于小肠间质瘤，两端切缘应距肿瘤10 cm以上;直肠间质瘤的手术方式只要完整切除肿瘤、切缘阴性就达到了手术目的。手术切除是治疗胃肠肿瘤最有效的方案，应该根据肿瘤部位、大小、病变与周围组织的关系及辅助检查、年龄、全身症状确定手术的切除方式及切除范围，才能安全有效的治愈患者。

［1］倪醒．中华普通外科学杂志，2008，28(1):30．

［2］李葆青．胃肠道问质瘤的螺旋CT诊断及临床应用．中华普通外科杂志，2008，16，23(6):420．