阿魏酸钠联合缬沙坦治疗IgA肾病的临床观察

胡大军 柳永兵 佟芳 宋刚 杨玲

IgA肾病是一组以系膜区IgA沉积为特征的系膜增殖性肾小球肾炎。由于IgA肾病发病机制尚不明了，目前尚缺乏特异的治疗方法。作者观察了阿魏酸钠联合缬沙坦治疗IgA肾病30例患者的疗效作如下报告。

1 对象与方法

1.1 对象 60例患者均为本院肾内科2009年1月至2009年12月间住院患者，均经肾活检确诊为IgA系膜增殖性肾小球肾炎，除外乙型肝炎病毒相关性肾炎，过敏性紫癜性肾炎及其他继发性系膜增殖性肾炎(不包括终末期肾衰)者。60例患者中男40例，女20例。年龄18～55岁，平均39.3岁，均经糖皮质激素［泼尼松片初始剂量1 mg/(kg·d)］和(或)免疫抑制剂治疗效果不佳;肾活检有不同程度的肾小球硬化表现。将患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者病程、年龄、性别、临床表现及肾活检肾组织病变程度等比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两 组均给予常规处置:如低盐低脂优质蛋白低磷饮食，注意休息避免劳累及感冒。治疗组给予阿魏酸钠冻干粉(重庆药友制药有限责任公司生产，批号(080302)0.45 g/d加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注1次/d，加用缬沙坦胶囊160 mg每天晨口服。对照组仅给予缬沙坦胶囊160 mg/d清晨口服，1个月为一疗程。

1.3 观察指标 观 察两组治疗前后血纤维蛋白原(FIB)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(CCr)，24 h尿蛋白定量及内皮素(ET)水平。

1.4 统计学方法 应 用SPSS11.0统计软件，结果以±s表示，两组均数间比较用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后 FIB、Scr、CCr、24 h 尿蛋白、定量、ET-1 水平变化，见表1。

表1 两组治疗前后相关指标检测结果(±s)

表1 两组治疗前后相关指标检测结果(±s)

注:与本组治疗前比较△P＜0.05，△△P＜0.01;与对照组比较*P＜0.05，**P＜0.01

组别 FIB(g/L) Scr(μmol/L) CCr(ml/min) 24 h尿蛋白定量(g/24 h) ET-1(mg/L)治疗组 治疗前 3.11±1.34 137.6±27.34 75.84±13.29 1.41±0.69161.11±29.34治疗后 2.79±1.12△** 117.4±25.13△△* 89.34±11.29△△* 1.02±0.81△△ 118.83±24.77△△**对照组 治疗前 3.30±0.95 133.51±27.11 75.43±15.57 1.49±0.83 162.13±32.16治疗后 3.15±1.14 129.8±25.13△ 79.81±16.41△ 1.03±0.95△△155.87±32.19

治疗前，各项指标治疗组和对照相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，①FIB水平:治疗组自身对照，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组自身治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05);②SCr、CCr水平:对照组自身治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)，但治疗组自身治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01);③24 h尿蛋白定量变化:治疗后，治疗组对照组尿蛋白定量水平与治疗前进行自身对照，均有显著下降(P＜0.01);④ET-1水平:治疗后治疗组ET-1水平与治疗前自身对照有明显下降(P＜0.01)，而对照组治疗前后自身对照差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

阿魏酸钠的结构为3-甲氨基-4-羟基-苯丙烯酸钠，普遍存在于当归、川芎、蜂胶、酸仁枣等中药材中，属酚酸类化合物，其苯烯结构可拮抗ET引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖;抑制血管收缩物质血栓素A2(TXA2)，增加一氧化氮(NO)的合成，松弛血管平滑肌。酚羟基结构是抗氧化和清除自由基的官能团，还具有良好的抗血小板活性，抗炎及免疫调节作用［1］，有保护血管内皮，降尿蛋白，具有多靶点的特点。缬沙坦是高选择性血管紧张素AT1的非肽类阻滞剂，除良好的降压作用外，还能选择性改善肾小球通透性，使肾小球滤过膜孔的半径保持不变，减轻尿蛋白，且该效应不依赖于肾小球血液动力学的变化［2］。

［1］孙晶，顾华，吴曼，等．阿魏酸钠对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的作用．中国老年学杂志，2009，28(4):339-340．

［2］姜文兵，傅国胜．缬沙坦对轻中度原发性高血压患者降压疗效及安全性观察．浙江医学，2005，27(3):11-12．