剖宫产术1025例指征分析

杨玉姣

剖宫产术1025例指征分析

杨玉姣

目的通过分析剖宫产各项指征的合理性，为降低剖宫产率提供依据。方法对我院2009年07月至2009年10月1025例剖宫产术的原因及指征进行回顾性分析。结果剖宫产率高达56.8%，其中前次剖宫产占第一位，其后依次为羊水过少、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、社会因素、胎膜早破、臀位、难产等。结论严格掌握剖宫产指征，科学选择分娩方式，是降低剖宫产率、提高产科质量的关键。

剖宫产;剖宫产率;指征

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但今年来国内外报道剖宫产率呈显著上升的趋势，我院产科同样也存在高剖宫产率的问题。故就我院剖宫产指征掌握情况进行分析，以探讨剖宫产率高的原因及如何尽可能地降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科2009年7月至2009年10月住院分娩的所有剖宫产病例，将其剖宫产率，剖宫产指征构成比，进行回顾统计分析。

1.2 方法 对本组资料中所有剖宫产指征及剖宫产指征掌握情况进行分析，统计各指征构成，列出百分比。

2 结果

2009年7月至2009年10月我院共住院分娩1806例，其中剖宫产1025例，剖宫产率达56.8%，远远高于WHO提出的≤15.00%的标准。

2.1 剖宫产指征 剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计，1025例剖宫产指征及构成比见表1。

表1 剖宫产指征及构成比(例，%)

剖宫产主要指征为:前次剖宫产、羊水过少、胎儿窘迫、脐带绕颈、社会因素、胎膜早破、难产、巨大儿、臀位;社会因素包括珍贵儿、惧怕产痛拒绝试产及坚决要求手术;产前出血包括前置胎盘及胎盘早剥;妊娠合并症包括妊娠合并糖尿病、尖锐湿疣、心脏病等;其他因素中包括过期妊娠、引产失败。

2.2 剖宫产指征的掌握情况，亦即高风险因素的剖宫产率，见表2。

表2 剖宫产指征掌握情况分析(例，%)

从表2中可以看出几项常用指征的应用情况，前次剖宫产100%做了剖宫产，臀位的剖宫产率达97%，双胎剖宫产率达88.9%，羊水过少达82.1%。

3 讨论

3.1 剖宫产率居高不下的原因 由于医务人员剖宫产技术的提高，麻醉和抗生素的有效应用，使剖宫产的安全性大大提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。由于剖宫产指征范围扩大，剖宫产率随之上升。

3.2 剖宫产指征分析 (1)前次剖宫产:既往有剖宫产史，本次妊娠因前次剖宫产行再次剖宫产术居首位。对这部分病例，首先是要严格掌握第1次剖宫产指征，减少疤痕子宫的形成;二是要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”的概念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征出现的，无严重妊娠合并症和并发症，此次妊娠距前次手术2年以上，前次手术为子宫下段切口且愈合良好的病例，应鼓励其在严密监护下阴道试产，做好手术、输血、抢救的准备。有资料表明34.10% ～90.10%的疤痕子宫妊娠经阴道分娩成功［1］;(2)羊水过少:约占我院剖宫产总数的11.6%，居第2位。近年来，围产医学的迅猛发展和超声诊断技术的不断提高及人们对羊水少的重视，羊水少的检出率已明显提高。但在临床已孕足月一经B超诊断羊水少，即向家属交代病情，若家属有手术意愿，即手术分娩。术中约20%羊水≥300 ml。目前，应进一步提高B超的诊断符合率，临床结合胎心监护等指标，有选择地采取输液等治疗方法，做OCT试验等，视患者情况可引产终止妊娠。从而降低剖宫产率;(3)胎儿窘迫:以胎儿窘迫为指征的剖宫产，近年来有逐年上升趋势，有些地区已成为剖宫产的首要指征［2］，在我院为第四位，约占剖宫产总的10.8%，对胎儿宫内窘迫有诊断过度的问题，胎儿窘迫的诊断与胎心监护、脐血流图等监护手段应用有关，有的单凭一时的胎心率变化或单纯的羊水轻、中度粪染或单纯的胎儿电子监护结果异常而作出诊断，而忽视了对胎儿、脐带、羊水胎盘或母体状况等 因素高指标的分析，有1/4的胎儿窘迫未找到任何原因，术前术后对胎儿窘迫诊断符合率较低;(4)脐带绕颈:单纯因B超见到有脐带绕颈而要求剖宫产的孕产妇近年来逐渐增多，头位妊娠脐带绕颈已成为剖宫产的主要指征之一。本文中占10.2%，居第4位。吴玉华曾报道［3］约54.70%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息;当出现了胎儿窘迫者再行剖宫产术，可在胎儿窘迫发生后1 h30 min内取出胎儿，其新生儿预后良好。故对头位妊娠脐带绕颈的孕妇，应提倡严密观察下阴道试产，当出现胎儿窘迫或胎头下降受阻时再行剖宫产术，而不必以脐带绕颈单一的指征行剖宫产术;(5)社会因素:因社会因素而行剖宫产，也是剖宫产率迅速升高的一个重要原因。在有的地区该因素已成为剖宫产的第三位指征达20%［4］。在我院占8.6%，居第5位。究其原因，是由于孕产妇及其家属认为剖宫产绝对安全;孕产妇对分娩疼痛的恐惧，不愿经受产痛的煎熬，执意要求剖宫产。而产科医生担心拒绝他们的要求后，万一在分娩过程中出现意外，招致孕产妇及家属的指责与不满，引起纠纷。所以只好按其意愿手术。

3.3 降低剖宫产率的对策 ①通过产前教育，围产期保健，使产妇及家属有充分认识，同时更新服务模式，实施导乐分娩，积极开展分娩镇痛，保证母婴安全前提下尽量经阴道分娩;②产科医务人员加强实习，提高产科整体技术水平，提高对异常产科的诊断准确性，及时正确处理产程;③产科医生加强责任心，严格掌握手术指征，同时注意与孕妇及家属沟通，促进相互理解，相互支持，要降低剖宫产率，尚需全社会关注，医患双方共同不懈努力。

［1］耿正蕙，马楠.剖宫产术后再次妊娠方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):275.

［2］贺志英，林义家.胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(6):396.

［3］吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):689.

［4］扬雪峰，耿金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):45

［5］刘方.10年剖宫产及适应证的变化.中国优生优育，1998，9(4):180.

223300 江苏省淮安市妇幼保健院产科