宫外孕护理体会

贾茹

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势，发病率极高，若不及时诊断和积极抢救可危及生命。特别是手术患者术前术后的护理是患者身心康复的关键。现就经历的宫外孕病灶破裂患者的护理体会做总结如下。

1 临床资料

宫外孕多发生于28～40岁，其次为20～30岁，但40岁以上妇女偶有发生。输卵管壶腹部妊娠破裂、输卵管峡部妊娠破裂及陈旧性宫外孕的发生情况详见表1。

表1 33例宫外孕病例统计

1.1 手术护理措施

首先置患者仰卧位，脚稍抬高，这种卧位舒适，能保持呼吸道通畅，增加四肢血液回流心脏，同时增加排出量，增加脏器灌流量。立即迅速建立两条静脉通道，同时快速采血、备血，给予氧气吸入增加血氧含量减少主要脏器的缺氧，有利于休克的回逆。注意必须保证在短时间内稳、准、快采用9～12号套管针头穿刺，休克严重，血管塌陷不易穿刺，请示医生行静脉切开，决不能反复穿刺耽误时间，延误抢救。要保证输液、输血速度，快速扩容是治疗失血性休克的根本措施。抢救首先遵循先晶体后胶体的补液原则进行输液，再根据血红蛋白含量决定输血的多少。同时快速开腹进行宫外孕病灶切除手术，术中手术台上台下医护人员密切配合，争取宝贵时间尽快成功完成手术。

1.2 术后护理

1.2.1 术后体位 术后去枕平卧6小时，腹部切口敷料处压置砂袋6小时，留置尿管12～24小时，用碘伏液擦拭外阴一日两次。次日取半卧位，鼓励病人勤翻身，应注意保暖，同时防止烫伤。

1.2.2 体温 术后第一、二日体温可能升高，常为手术反应，持续升高者，应注意有无盆腔、切口、呼吸系统、泌尿系统等感染，也可能为脱水，输液反应所致，应查明原因及时处理。

1.2.3 体温、脉搏、呼吸、血压 手术后应每半小时测量一次，连续观测2小时以后每4小时测一次，如不正常应根据具体情况决定。

1.2.4 饮食 手术对胃肠功能有不同程度抑制，术后1～2天内主要以输液方式补给营养和水份，排气后可进全流食，逐渐给半流食，产科饭，且高营养高热量饮食，以促进伤口愈合，尽快恢复体力。

1.2.5 活动 术后第一日可在床上坐起，根据病人一般状态逐渐加大活动量，离床活动，既可防止刀口粘连又可促进肠蠕动恢复和排气。

1.2.6 肠胀气 术后产生肠胀气不排气时，鼓励病人勤活动，采用针灸、腹部热敷、肛管排气、1%肥皂水低压灌肠、肌注新斯的明0.5～1mg等可加速排气，减轻腹痛。

1.2.7 切口处理 术后注意切口有无渗血、血肿或感染，术后第二天换药，术后第5天拆线。

1.2.8 术后咳嗽 术后出现咳嗽常伴痰量增多，为利于肺部感染消退及避免腹胀的发生，帮助病人咳嗽十分重要。方法是用双手按抵病人腹部上两侧，同时嘱病人稍用力咳嗽，可减轻腹壁振动，从而减轻疼痛并使痰咳出。

1.2.9 应用抗生素 应用抗生素防治切口及尿路等感染，同时加强口腔护理、皮肤护理，防止口疮及褥疮的发生。