三虫半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足67例疗效观察

陈少玫 张小丽 林安基 冯桂贞 韦启志

1 福建中医学院附属厦门中医院（厦门 361009）

2 福建省漳州市中医院（漳州 350003）

3 福建中医学院硕士生（福州 350108）

三虫半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足67例疗效观察

陈少玫1张小丽2林安基1冯桂贞1韦启志3

目的观察三虫半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效。方法将109例椎-基底动脉供血不足患者随机分为两组，治疗组67例采用三虫半夏白术天麻汤治疗，对照组42例予以氟桂利嗪联合复方丹参滴丸治疗;比较两组患者血液流变性及经颅多普勒（TCD）的变化情况。结果治疗组总有效率显著高于对照组;治疗组降低血黏度、增加椎动脉和基底动脉平均血流速度的效果均显著优于对照组。结论三虫半夏白术天麻汤治疗椎-基底动脉供血不足效果良好。

椎-基底动脉供血不足 三虫半夏白术天麻汤

1 福建中医学院附属厦门中医院（厦门 361009）

2 福建省漳州市中医院（漳州 350003）

3 福建中医学院硕士生（福州 350108）

椎-基底动脉供血不足（VBI）以眩晕、头痛或肢体麻木、无力或视力障碍等为主要临床表现，其极易诱发短暂性脑缺血发作、脑梗死等各种脑血管病，是神经科复发率、致残率较高的常见疾病。我们近年采用三虫半夏白术天麻汤治疗VBI 67例，并以氟桂利嗪联合复方丹参滴丸作对照观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年6月～2008年12月我院神经内科门诊VBI患者109例，随机分为两组。治疗组67例，男性39例，女性28例;年龄49～76岁，平均（58.2±7）岁。对照组42例，男性27例，女性15例;年龄50～74岁，平均（57.6±6）岁。两组性别、年龄、眩晕特点及伴随症状差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 纳入标准：（1）有VBI临床症状;（2）经颅多普勒（TCD）提示VBI;（3）符合1989年WHO推荐的“可能VBI”的诊断标准。排除标准：（1）头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）有脑干、小脑及枕叶的出血或梗死;（2）严重肝、肾功能不全;（3）严重心力衰竭（心功能NYHA分级Ⅳ级）;（4）青光眼或眼压增高;（5）消化道溃疡;（6）间质性肺炎。

1.3 治疗方法 治疗组予三虫半夏白术天麻汤：全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，法半夏10g，天麻10g，钩藤15g（后下），川芎 15g，生蒲黄 10g（后下），炒白术10g，茯苓20g，白芍30g，炙甘草10g。每日1剂，水煎2次取汁300mL，蜈蚣、全蝎研末，药汁兑药末早晚饭后分服。对照组口服盐酸氟桂利嗪5mg，每日1次;复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司生产）10丸，每日3次。两组均治疗4周。治疗期间停用其他相类似作用疗法及药物。

1.4 观察指标 观察治疗前后患者临床症状 （主症为眩晕、头痛，次症为恶心呕吐、肢体麻木、无力或视力障碍），各评分1次;治疗前后检测血液流变性与TCD各1次。

1.5 疗效标准 参照文献[1]拟定疗效标准。（1）眩晕评分：无眩晕者为0分;可以行走，但走直线步不稳定为1分;视物旋转，不能行走，站立不稳为2分。分数降低1分为有效，降低2分为显效，降至0分为痊愈。（2）头痛评分参照数字等级评定量表（NRS）：无疼痛为0分;轻度疼痛为2～3分;中度疼痛为5～6分;重度疼痛，为7分以上。分数降低2分为有效，降低3分为显效，降至0分为痊愈。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后TCD检测结果比较 见表2。两组治疗后椎-基底动脉平均血流速度均明显增快 （P＜0.05或0.01），而治疗组增快更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后TCD检测结果比较 （x± s，cm/s）

表3 两组血液流变学指标比较 （mPa·s,±s）

表3 两组血液流变学指标比较 （mPa·s,±s）

组别治疗组（n=67）对照组（n=42）治疗前治疗后治疗前治疗后全血低切黏度9.71±1.7 6.12±1.1**△9.73±1.4 7.58±1.3*全血中切黏度5.81±0.4 4.11±0.8**5.83±0.6 4.32±0.5*全血高切黏度4.79±0.9 3.13±0.8**△4.78±0.9 4.01±0.6*血浆低切黏度1.92±0.21 1.31±0.28**△1.89±0.31 1.69±0.23*

2.3 两组血液流变学指标比较 两组治疗后血黏度均有降低（P＜0.05或0.01），而治疗组较对照组降低更为显著（P＜0.05）。

3 讨论

VBI发病机制目前多认为是由颈椎骨质增生、骨赘压迫椎动脉或椎动脉本身粥样硬化、痉挛等因素引起，甚至可能发展为脑干、小脑、枕叶硬化[2]。目前，VBI的诊断国内外尚无一致的方法，TCD作为一种无创性的检测手段，可以了解颅动脉的血流动力学改变，而广泛应用于脑血管病的病因诊断[3]。TCD检测在诊断脑血管舒缩功能、硬化程度、供血情况、血流速度等方面，是CT与MRI不可取代的。而血液流变性的变化是VBI发病与转归的重要影响因素。因此，TCD和血液流变性检测的方法和结果可作为VBI患者的首检手段和诊断依据[4]。

VBI可导致小脑缺血缺氧，故以眩晕、头痛或肢体麻木、无力或视力障碍等为主要临床表现，属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴。经曰“诸风掉眩，皆属于肝”;《丹溪心法》则云“无痰不作眩”;虞搏有“血瘀致眩”之见解。根据其临床表现，我们认为VBI的主要病机是血瘀、痰浊、肝风，以血瘀阻络为本，肝风夹痰浊为标。血瘀痰凝，痹阻脉络，这与现代医学认为本病血流减慢、血液黏稠度增加的观点有类似之处。治宜标本兼顾。方中以全蝎、蜈蚣、僵蚕为主药通络止痛，息风止痉;辅以天麻、钩藤平肝息风;佐以法半夏、炒白术、茯苓健脾化痰，蒲黄活血止痛，白芍、甘草柔肝解痉;使以川芎升散，上行头目，祛血中之风，行血中之气，以调理气血。诸药合用，具有活血通络、解痉祛痰、平肝息风之功用，故获良效。

药理研究[5]表明，全蝎、蜈蚣、僵蚕均有止痉镇痛、抗惊厥、抗凝、扩血管作用，且僵蚕提取物在体内外均有较强的抗凝作用，其作用接近低分子量肝素;蒲黄提取物总黄酮、有机酸、多糖对花生四烯酸及胶原诱导的体内、体外血小板聚集均有明显抑制作用，能改善微循环，降低血管外周阻力。本观察表明，三虫半夏白术天麻汤对VBI疗效肯定，能明显缓解临床症状，有效改善脑血管的弹性，缓解血管痉挛，降低血黏度，增加脑血流量与血流速度，但其具体机制尚有待于进一步研究。

[1]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司,2005:116.

[2]方敏,何秀敏,张小慧,等.物理治疗对椎-基底动脉供血不足血流动力学变化观察 [J].临床医学,2005,25（5）:64～66.

[3]周华东，张映奇，陈曼娥，等.老年人椎-基底动脉短暂性脑缺血发作的血流动力学变化特点 [J].中国老年学杂志,2000,20（6）:332～334

[4]方敏,赵新华,黄列杭,等.老年人椎-基底动脉供血不足125例临床分析[J].临床医学,2007,27（8）:39～40.

[5]方文贤，主编.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社，1998：836，843，831，997.

Clinical Observation of Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction in the 67 Cases with Vertebro-basilar Ischemia

CHEN Shao-mei1,ZHANG Xiao-li2,LIN An-ji1,et al
1 Xiamen Hospital of TCM Affiliated to Fujian University of TCM（Xiamen 361009）
2 Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medical（Zhangzhou 350003）

Objective:To observe the clinical effects of Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction in the Vertebro-basilar ischemia（VBI）.Methods:109 cases with VBI were divided randomly into two groups.67 cases were selected as treatment group and treated by Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction.42 cases were selected as the control group and treated by flunarizine plusing compoud salvia pellet.And then,the changes of hemorheology and TCD were observed.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the contrast group.The treatment group was better than the control group in depressing blood viscosity,increasing blood flow rate of arteriae vertebralis and arteriae basilaris.Conclusion:Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction shows the good effect in the treatment of VBI.

Vertebro-basilar ischemia;Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction

R743.3

B

1004-745X（2010）01-0024-02

2009-05-22）