参附注射液结合运动疗法治疗心功能不全36例

杜绍安，杜丽君

(四川省旺苍县人民医院内科，四川旺苍 628200)

参附注射液结合运动疗法治疗心功能不全36例

杜绍安，杜丽君

(四川省旺苍县人民医院内科，四川旺苍 628200)

目的：观察参附注射液配合运动疗法治疗心功能不全的临床疗效。方法：选择72例患者，将其随机分成两组，治疗组在常规治疗的基础上加用参附注射液50 ml静脉注射，1次／d，7 d为1个疗程，连续使用2个疗程，同时结合适量运动；对照组予以常规治疗。根据心功能分级、运动时心功能容量及最大有氧运动强度进行疗效评估。结果：治疗组总有效率为94.44%，对照组为61.11%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：该研究证明参附注射液结合适量运动能有效提高心功能不全患者的心脏功能，可缩短治疗疗程，有效改善患者生活质量，无明显不良反应，适宜于临床广泛应用。

心功能不全；参附注射液；运动疗法

心功能不全是由于心脏功能异常，心脏泵血不能满足身体各组织器官的需求而引起的一系列临床症状，是临床常见的危急重症，病死率高[1]。本院采用参附注射液结合运动疗法治疗慢性心功能不全患者36例，并设对照组对比观察，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2010年6月心功能不全患者72例，将其随机分为治疗组和对照组，各36例。治疗组：男17例，女19例；年龄43～75岁，平均67岁；其中冠心病12例，风湿性心脏病8例，肺源性心脏病10例，高血压性心脏病6例；心功能不全Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。对照组：男16例，女20例；年龄46～73岁，平均68岁；其中冠心病10例，风湿性心脏病8例，肺源性心脏病10例，高血压性心脏病8例；心功能不全Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。心功能不全分级参照中药新药治疗充血性心力衰竭的临床指导原则[2]。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 多为综合治疗，采用小剂量、间断给药，多为呋塞米与螺旋内酯类合用。本组所有患者采用50%葡萄糖40 ml＋去乙酰毛花苷0.4 mg，静脉推注，于24 h内达洋地黄化；血管扩张剂应用硝酸异山梨醇酯10～30 mg/d，分次口服；抗感染药物用先锋霉素Ⅵ4～6 g/d；饮食清淡及卧床休息。

1.2.2 参附注射液结合运动疗法治疗 在常规治疗的基础上加用参附注射液50 ml静脉注射，1次／d，7 d为1个疗程，连续使用2个疗程。同时配合适量有氧运动：根据患者个体情况制定不同运动处方，运动强度是保证康复效果及安全性的关键，也是运动处方定量化和科学化的核心内容[3]。患者予以参附注射液后1 h进行运动疗法，如徒手卧位操：仰卧位，两腿直立，两臂沿躯干放好，两臂往两侧平展（吸气），伸开两手手指，将手置于胸腔下部，轻轻挤压胸腔（呼气），根据体力，重复做4～6次；两臂往两侧平展（吸气），往右转动躯干的上部，左手拍右掌（呼气），一左一右为 1次，重复4～6次；两臂上举，然后还原；自由呼吸：两腿屈膝（吸气），伸直（呼气），如两腿屈膝感到累，也可一条腿做完后再换另一条腿做，重复4～6次；屈曲脚趾，放松，注意呼吸，以踝关节为中心，两脚朝内划圆3次，再向外划圆3次，自由呼吸[4]。也可根据体力，适当散步。注意锻炼时依据具体情况循序渐进，体弱者采取间歇运动，1次运动时间为30 min，2周为1个疗程。

1.3 疗效标准

①治愈：心率下降、心功能不全征象完全消退、体重达到无心功能不全时的水平、能耐受一般体力活动、能耐受普通饮食、心功能纠正至Ⅰ级；②显效：心率虽有下降但不稳定、若干隐性心功能不全征象仍然存在、不能耐受一般体力活动、不能耐受普通饮食、心功能不全容易复发、心功能进步Ⅱ级以上、而未达到Ⅰ级心功能；③有效：心功能进步Ⅰ级、而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；④无效：心功能无明显变化[5]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件，所得数据采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.12，P＜0.05)，见表 1。 治疗组在治疗过程中无一例患者因病情加重而终止治疗。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

3.1 病因分析

基本病因，①心肌收缩力降低：多种心肌疾病如冠心病、特发性心肌病、克山病、各种原因的心肌炎等均可引起；②心脏负荷加重：一种是引起心室收缩期负荷增加的疾病，另一种是引起心室舒张期负荷增加的疾病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。

诱发病因，①感染：特别是呼吸道感染为最常见的诱因，另外风湿热、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等亦可引起心力衰竭；②体力劳动、情绪及气候：长期过度劳累及情绪强烈波动均可加重心脏负担，诱发心力衰竭。另外，气候突然变化如寒冷、酷热或潮湿亦可引发本病；③治疗不当及钠盐摄入过多：放宽控制盐的摄入，一旦出现症状又大量服用洋地黄，产生洋地黄中毒；④心律失常：器质性心脏病常可引起心律失常，偶发房性早搏、室性早搏及轻度传导阻滞对心脏的影响不大；⑤肺栓塞：器质性心脏病如二尖瓣狭窄时，常合并心房颤动，容易发生心房内血栓，心力衰竭患者长期卧床，容易发生下肢静脉血栓；⑥高心排血量状态：妊娠、分娩、甲状腺功能亢进或其他高心排血量状态，通常不引起心力衰竭，但在心脏病基础上能诱发心力衰竭。

3.2 临床治疗

心脏功能下降，严重影响患者的活动能力，故在常规治疗的基础上可配合康复治疗，而康复治疗目前主要以适度运动治疗为主，患者在治疗的过程中常出现因疲劳或心力衰竭加重而停止治疗的情况。在心功能不全的临床治疗中，特别是患者处于休克血压时，静脉推注参附注射液可快速升压，为下一步治疗争取时间；同时配合西药强心、利尿等，既能缩短治疗疗程，又能减少强心、利尿药的用药量。观察结果提示参附注射液配合中等量的运动对于提高心功能不全患者的心脏功能，改善生活质量，减少治疗疗程具有较好疗效，且无明显不良反应，可广泛应用于基层医院临床心功能不全的治疗[6]。

3.3 预防

①调情志：不良的情志刺激可以加重或诱发心功能不全，故应避免怒、喜、悲、恐等情志过极，以利于疾病的康复；②节饮食：饮水过多或饮食难消化的食物可加重心脏的负担，钠盐摄入过多、饮水量过大也可增加体内液体的量，加重心脏的负担。平时吃饭不宜过饱，宜食易消化的食物，减少钠盐的摄入，控制饮水量以减轻心脏的负担；③避劳累：劳累过度可增加心脏供血量，增加心脏负担，宜慎之；④慎起居：起居不慎、外邪侵袭是心力衰竭的一个重要诱发因素，起居有常，可免外邪侵袭。

[1]谈运良.心肾相关理论的“心衰”论治[J].辽宁中医杂志,2009,16(6):11.

[2]王浴生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,2003:77-78.

[3]Goldberg RJ,Yarzebski J,Lessard D,et al.Decade-long trends and factors associated with time to hospital presentation in patients with acute myocardial infarction:the Worcester Heart Attack study[J].Arch Intern Med,2000,160(21):3217-23.

[4]陈韵岱,宋现涛,吕树铮,等.12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析[J].中国介入心脏病学杂志,2005,13(1):5-8.

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1674-4721（2010）09（a）-091-02

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