慢性咳嗽病因分析及诊治体会

高 鹏,张丽娜,兰 烨

(1.长春市中心医院干部一疗区,吉林长春 130051;2.长春市中心医院消化内科)

慢性咳嗽病因分析及诊治体会

高 鹏1,张丽娜2,兰 烨1

(1.长春市中心医院干部一疗区,吉林长春 130051;2.长春市中心医院消化内科)

咳嗽是人体一种自身保护性反射,也是呼吸系统疾病的常见症状,在呼吸科门诊,80%病人以咳嗽为主诉而来院就诊,咳嗽一方面有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,另一方面频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。随着人们对咳嗽的关注,欧美、日本等国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因。近年我国也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果,并制定了咳嗽相关的诊治指南。本研究针对长春市中心医院门诊以咳嗽为主要症状就诊的患者,对其病因诊断进行分析,为今后临床诊治提供思路。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2004年7月至2006年6月前来长春市中心医院呼吸内科门诊及病房就诊的慢性咳嗽患者42例,其中男29例,女13例,平均年龄(38±14)岁(21-67岁)。慢性咳嗽患者入选标准:①咳嗽时间超过3周,除外吸烟及服用血管紧张素转换酶抑制剂者;②胸部X线检查未见明显病变;③年龄15岁以上患者;④近8周内无呼吸道感染或8周后仍然咳嗽者。

1.2 方法

将Irwin[1]和Brightling[2]的慢性咳嗽病因解剖诊断程序有机地相结合,在仔细询问病史、体格检查和摄胸片的基础上,视病情进行鼻旁窦X线片、组胺支气管激发试验、诱导痰细胞分析和纤维胃镜检查,得出初步诊断,给予针对性的治疗。如咳嗽消失,则诊断确立。如咳嗽明显缓解但不能完全消失,则考虑是否合并引起咳嗽的其他病因。如无效则排除诊断。如经上述所有检查及治疗均不能确立病因,则定为原因不明咳嗽。

1.3 诊断标准及治疗

①咳嗽变异型哮喘:慢性持续咳嗽大于8周,组胺支气管激发试验阳性,口服支气管扩张剂如氨茶碱或β2受体兴奋剂治疗有效。②病毒感染后咳嗽:近两月内有明确的上呼吸道感染史,咳嗽因感染出现,病程自限。③鼻炎/鼻窦炎:有慢性鼻炎或鼻窦炎病史,伴有咽喉不适或流涕,体检鼻咽或咽黏膜充血、水肿、肥厚或有分泌物,鼻旁窦X片示鼻旁窦黏膜肥厚、模糊或有液平,组胺H1受体拮抗剂或加大环内酯类抗生素治疗有效。④胃-食管反流性疾病:有胸骨后烧灼感或口腔酸味,纤维胃镜检查示食管炎,抗反流治疗如使用质子泵抑制剂洛赛克和调节饮食及睡眠体位等有效。具体诊断及治疗参照[1,2]。

2 结果

见表1。

表1 慢性咳嗽病因分布

3 讨论

嗽持续时间长短不同,通常将时间小于3周的咳嗽称为急性咳嗽,持续3周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。近年来,国内、外很多学者对慢性咳嗽的病因进行了大量的研究,也取得了丰硕的成果。美国Irwin报道后鼻漏综合征占慢性咳嗽的41%,咳嗽变异型哮喘占24%,胃-食管反流性疾病占21%,三者占慢性咳嗽的86%[3],其他的少见病因有血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽、声带功能异常综合征等。在Brightling等[4]报道的一组病人中,病毒感染后咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎各占慢性咳嗽13%,虽低于后鼻漏综合征的24%和咳嗽变异型哮喘的18%,但多于胃-食管反流性疾病的8%。国内小病例分析研究显示咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的首位病因,其次为后鼻漏综合征和胃-食管反流性疾病[5]。

本研究显示咳嗽变异性哮喘、鼻炎/鼻窦炎、慢性支气管炎、胃食管返流病成为慢性咳嗽的主要病因,与国外研究有所不同,考虑与东北地区气候寒冷、空气污染有关。事实上,慢性支气管炎在东北发病率很高,但以长期咳嗽作为主要症状就诊患者却不多,本研究慢性支气管炎占有15%,高于国外报道,与观察季节性有关。

另外在诊断、治疗过程中,有1例患者初始诊断为咳嗽变异性哮喘,但经过激素治疗,症状未见明显缓解,后予以口服奥美拉唑3周后咳嗽症状好转,最终诊断为胃食管返流病。提示试验性治疗在慢性咳嗽病因诊断过程中起到重要作用。

[1]邓伟吾.慢性咳嗽的诊断和治疗[J].国外医学◦呼吸系统分册,2005,25:70.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2006.

[3]Irwin RS,Curley FJ,French CL.Chronic cough,the spectrum and frequency of causes,key components of the diagnostic evaluation,and outcome of specific therapy[J].Am Rev Respir Dis,1990,141(3):640.

[4]Brightling CE,Ward R,Goh KL,et al.Eosinophilic bronchitis is an important cause of chronic cough[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160(2):406.

[5]许文兵.慢性咳嗽诊断的进展.见:蔡柏蔷,主编.高级医师案头丛书-呼吸内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000.

1007-4287(2010)06-0952-02

2008-11-21)