5种肿瘤标志物检测在卵巢肿瘤的临床意义

钟 倩,刘婉敏,芦雅萍,练晓勤,张伟健,王海清,刘 芳

(江门市中心医院 妇科,广东 江门 529030)

5种肿瘤标志物检测在卵巢肿瘤的临床意义

钟 倩,刘婉敏,芦雅萍,练晓勤,张伟健,王海清,刘 芳

(江门市中心医院 妇科,广东 江门 529030)

目的探讨血清CA125、CA724、CA199、CEA、AFP多种肿瘤标志物在卵巢肿瘤的临床意义与诊断价值。方法采用电化学发光方法检测45例卵巢上皮性癌患者、21例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者,对照组为15例交界性卵巢上皮类肿瘤患者、56例卵巢良性肿瘤患者(上皮性及生殖性)、76例卵巢巧克力囊肿患者、23例附件脓肿患者血清CA125、CA724、CA199、CEA、AFP水平并进行比较。结果①卵巢癌患者五种肿瘤标志物均高于卵巢良性肿瘤(P＜0.01),CA125良性肿瘤与交界性肿瘤比较有统计学意义(P＜0.05),其余四种肿瘤标志物良性肿瘤与交界性肿瘤比较无统计学意义(P＞0.05)。②仅采用CA724与CA125相比时,则CA724在诊断卵巢癌的特异性高,而 CA125灵敏性较高;在恶性卵巢上皮性肿瘤中,CA125在腹水阳性时升高明显,与腹水阴性有统计学意义(P＜0.05)。③CA199在上皮性粘液性腺癌明显升高,与浆液性腺癌有显著性差异(P＜0.05);AFP在恶性生殖类肿瘤异常升高,与上皮性恶性肿瘤有显著性差异(P＜0.05)。结论上述五种肿瘤标志物在诊断卵巢癌都有一定的临床意义。

血清CA125;血清CA724;血清CA199;血清CEA;血清AFP;卵巢肿瘤

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0876)

卵巢癌发病比较隐匿,多数患者发现时已是晚期,肿瘤标志物的升高可先于影像学和出现临床症状前数个月,发现肿瘤标志物有助于发现恶性肿瘤[1]。本文探讨肿瘤标志物血清CA125、CA724、CA199、CEA、AFP与卵巢肿瘤的关系。

1 材料和方法

1.1 检测对象 选择我院2008年7月至2009年7月在我院住院患者,其中经病理确诊卵巢上皮性癌45例(卵巢粘液囊腺癌17例、卵巢浆液性囊腺癌26例、透明细胞癌2例、子宫内膜样腺癌1例)、卵巢恶性生殖细胞肿瘤21例、卵巢上皮性、生殖性良性肿瘤56例、卵巢巧克力囊肿77例、附件脓肿23例、交界性卵巢上皮性肿瘤15例,年龄14-67岁,平均38.3岁。

1.2 方法 采用德国罗氏公司1010电化学发光仪及生产的试剂进行检测,按该仪器的说明书进行操作,其正常参考范围为:CA125:＜35 U/ml,CA724:＜6.9 U/ml,CA199:＜37 U/ml,CEA:＜5 μ g/L AFP:＜10 μ g/L 。

1.3 统计学方法 采用 χ2检验和四格表的确切概率法。

2 结果

2.1 5种肿瘤标志物在不同性质的卵巢肿瘤的比较见表1。

表1 卵巢恶性肿瘤、卵巢交界性肿瘤和卵巢良性肿瘤的比较

5种肿瘤标志物良恶性值比较有统计学意义(P＜0.01)。CA125良性肿瘤与交界性肿瘤比较有统计学意义(P＜0.05),其余4种肿瘤标志物良性肿瘤与交界性肿瘤比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 5种肿瘤标志物及两联、三联、四联、五联对卵巢癌诊断的灵敏度、特异性、Youden指数见表2。

表2 5种标志物对卵巢癌诊断的效果(%)

2.3 在卵巢恶性肿瘤中,CA199在卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌比较差异显著(P＜0.05);卵巢恶性上皮性肿瘤病理确诊腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞为阳性,CA125在腹水阳性与阴性的比较差异显著(P＜0.05);AFP在恶性上皮类肿瘤与恶性生殖类肿瘤的比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 肿瘤标志物在不同病理类型中的比较

3 讨论

CEA是肠癌诊断及预后评价的良好指标,但是对女性生殖系统肿瘤的诊断也有一定参考价值[2]。本研究中 CA125、CA724、CA199、CEA、AFP5 种肿瘤标志物对诊断卵巢癌都有一定的价值,本组研究得出卵巢癌患者5种肿瘤标志物均高于良性肿瘤和交界性肿瘤,有统计学意义。CA125在交界性肿瘤也会升高,与良性肿瘤有统计学意义(P＜0.05),但升高的幅度明显小于卵巢癌。其余4种肿瘤标志物在交界性肿瘤不升高,与良性肿瘤无统计学意义。

CA125存在于上皮性卵巢癌组织和患者血清中,正常人含量甚微,但却是卵巢癌特异性较高的肿瘤标志物,其诊断价值已得到公认[3]。但CA125在一些良性疾病,如卵巢巧克力囊肿、附件炎症包块也升高,其预测卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异性、Youden指数分别为 93.9%、64.71%、0.586,阳性预测值50.1%,阴性预测值96.49%,而与Benjapibal等[4]的研究相比:当CA125＞35 U/ml作为阳性判断标准时,其预测卵巢癌的灵敏度、特异度及标准性分别为83.1%,39.3%及60.7%,阳性预测值57%,阴性预测值 70.6%,假阳性率 60.7%,假阴性率16.9%,有些差异。CA724属粘蛋白类癌胚抗原,是胃肠道肿瘤和卵巢癌的肿瘤标志物[5]。CA724预测卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异性、Youden指数分别为 65.1%、99.4%、0.645,阳性预测值 97.7%,阴性预测值88%。CA724与CA125相比较,CA724在判断妇科附件包块良恶性时特异性高,CA125灵敏性较高,换言之,如果CA724阳性时,卵巢癌的可能性极大,如果CA125阴性时,附件包块为良性的可能性较大。在联合检测肿瘤标志物组合中,CA125与CA724联合检测对诊断卵巢恶性肿瘤临床意义最大,与刘冬妍[6]等报道一致。本组资料显示:在恶性卵巢上皮性肿瘤中,CA125在腹水阳性时升高明显,与腹水阴性有统计学意义(P＜0.05),这提示我们如果CA125大于1 000 U/ml,腹水能找到癌细胞的可能性极大。

CA199是胰腺、肠、胃肿瘤的选择指标,在卵巢癌上皮组织及卵巢良性畸胎瘤中有较高的表达[7]。表3显示:CA199在上皮性粘液性腺癌明显升高,与浆液性腺癌有显著性差异(P＜0.05),表明CA199对诊断粘液性卵巢癌具有重要作用。AFP是胚胎时期肝细胞合成的一种特殊糖蛋白,由于AFP具有癌胚性生物特性,妊娠期、患恶性生殖系统的胚胎肿瘤时AFP水平也会升高[7]。这与本研究相符合,AFP在恶性生殖类肿瘤异常升高,可达＞3 000 μ g/L,与上皮性恶性肿瘤有显著性差异(P＜0.05),AFP在诊断上皮性肿瘤无临床意义。

[1]Menon U.Jacobs IJ.Recent developments in ovarian cancer screening[J].CurrOpin Obstet Gynecol,2000,12:39.

[2]李宜海,主编.肿瘤标志物的检测与临床[M].北京:人民卫生出版社,1997.

[3]高玉香,刘诚明.血清肿瘤标志物CA125、CA724在卵巢癌诊断中的应用[J].中国妇幼保健,2009,24(20):2881.

[4]Benjapibal M,Neungton C.Pre-operative prediction of serum CA125level in women with ovarian masses[J].J Med Assoc Thai,2007,90(10):1986.

[5]栾晓蕊.卵巢癌早期诊断的血清肿瘤标志物研究进展[J].国际妇产科杂志,2009,36(6):458.

[6]刘冬妍,董艳娥等.比较血清 CEA、CA199、CA125、CA724对卵巢癌临床诊断及疗效观察的价值[J].辽宁医学杂志,2002,16(1):17.

[7]曾传蓉,黄晓英.血清125、CA199、AFP联合检测在卵巢肿瘤中的诊断价值[J].西部医学,2007,19(6):1171.

The clinical value of serum combined assay CA125、CA724、CA199、CEA、AFP in the diagnosis of ovarian and tubal masses

ZHONGQian,LIU Wan-min,LUYa-ping,et al.(The Center Hospital of Jiangmen,Jiangmen529030,China)

Objectiveto investigate the clinical significance and diagnostic value of detecting different serum tumor makers:CA125、CA724、CA199 、CEA、AFP in ovarian tumor.MethodsUsing eletrochemiluminescence method detecting and comparing five groups serum tumor makers:epithelial cancer of ovary group(n=45),malignant germ cell tumor of ovary group(n=21),ovarian benign tumor group(epithelial tumor and germ cell tumor,n=56),chocolate cyst of ovary group(n=76),ovarian and tubal abscess group(n=23),borderline(low malignant potential)epithelial tumor of ovary group(n=15).Results(1)The serum levels of five tumor markers in patientswith ovarian cancer were higher than in benign ovarian tumors(P＜0.01),The serum CA125 levels were statistically significant in benign ovarian tumors and borderline tumors(P＜0.05),The serum levelsof the remaining four kinds of tumor markers were no significant differen in benign ovarian tumors and borderline ovarian tumor(P＞0.05).(2)when comparing CA724 and CA125 only,CA724 has higher specificity in diagnosing ovarian cancer,while CA125 has higher sensitivity。in malignant epithelial ovarian tumors,The serum CA125 levelsincreased significantly when the positive in the ascites,andwere statistical significance negative in ascites(P＜0.05).(3)The levels of CA199 increased in epithelial mucinous cystadenocarcinoma,were significant difference with serous cystadenocarcinoma(P＜0.05);The levels of AFP increased inmalignant ovarian germ cell tumors,were significant difference in epithelial malignant tumors(P＜0.05).ConclusionThe total five serum tumor makers have great clinical significance in diagnosing and evaluating the character of ovarian and tubal masses.

CA125;CA724;CA199;CEA;AFP ovarian tumor

R737.31

A

1007-4287(2010)06-0876-03

2009-08-04)