贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察

李德昶

慢性充血性心力衰竭是多种心脏病的终末阶段，患者的病死率较高，生活质量下降。临床上有效的控制心力衰竭症状、改善心功能是治疗的重点。本研究在常规治疗的基础上，给予贝那普利联合美托洛尔治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月至2010年3月慢性充血性心力衰竭患者84例，以上患者诊断均符合2002年中华医学会心血管病学分会制定的慢性心力衰竭的诊断标准[1]。同时排除合并严重的肺、肝、肾功能不全患者；排除有内分泌、血液系统等严重疾病患者；排除肺栓塞、心源性休克、心包填塞患者；排除严重心律失常患者；排除精神障碍患者；排除不愿意参加本试验患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组43例，男性22例，女性21例，年龄47～74岁，平均年龄为（64.3±10.2）岁；根据NYHA心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例；病程：＜1年10例，1～5年21例，＞5年12例。基础心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）22例，高血压性心脏病12例，其他类型心脏病9例。对照组患者41例，男性21例，女性20例，年龄45～73岁，平均年龄为（65.1±9.4）岁；根据NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例；病程：＜1年9例，1～5年20例，＞5年12例。基础心脏病：冠心病21例，高血压性心脏病12例，其他类型心脏病8例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能、基础心脏病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗心力衰竭常规治疗，给予强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物等。在此治疗基础上观察组患者给予贝那普利和美托洛尔，具体如下：贝那普利2.5mg/d，晨服，根据患者耐受情况，逐渐增加剂量，直到20mg/d，根据患者血压情况调整剂量。同时给予美托洛尔，初始剂量为6.25mg，2次/d，每隔2周增加剂量1倍，直到最大耐受剂量。对照组患者给予强心剂、利尿剂和硝酸酯类药物等常规治疗。

1.3 临床疗效评定标准

根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准制定的临床疗效评定标准。患者心力衰竭症状基本控制，心功能提高2个级别以上为显效；患者心功能提高1个级别，但是不足2个级别的为有效；患者心功能提高不到1个级别为无效；患者心功能恶化1个级别或者更多为恶化。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后临床疗效评定结果见表1。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床效果评定结果

3 讨 论

慢性充血心力衰竭是多种心脏病的严重阶段，患者的病死率增高，严重影响了患者的生活质量。研究表明，慢性充血性心力衰竭患者体内交感-肾上腺素能系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性异常增高，这些多种内源性神经内分泌细胞因子长期慢性激活促进心肌重构，进一步加重患者的心肌损伤和促进心功能恶化。而导致心力衰竭发生和发展的基本机制就是心肌重构。所以，目前慢性心力衰竭治疗除了强心、利尿等外，还需应用相关药物抑制或者阻断神经内分泌系统，抑制或者逆转心肌重构。

贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；贝那普利还可以抑制缓激肽的降解，提高机体内缓激肽水平，通过缓激肽的作用发挥扩张血管作用。大量临床试验表明，贝那普利对靶器官的保护作用可以有效的降低心力衰竭的发病率和病死率[2,3]。

美托洛尔属于β受体阻滞剂，美托洛尔治疗心力衰竭时，主要通过以下机制发挥作用：慢性心力衰竭患者的左心室心肌内受体对激动剂的反应能力下降，β受体阻滞剂可使心肌受体数目上调。重新恢复强心药物对受体的敏感性，改善心肌功能。美托洛尔能够改善心肌能量代谢；对循环系统内的儿茶酚胺释放量有抑制作用；美托洛尔能够抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能够有效的减少水钠潴留，降低患者心脏的前后负荷[4]。使患者心率减慢，血压下降，心功能改善。

在本研究中，观察组在常规治疗基础上，应用美托洛尔和贝那普利治疗慢性心力衰竭，患者的临床症状和心功能均得到有效改善，总有效率显著高于对照组，值得临床借鉴。

[1]中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[2]吴耀强,刘丽娟.厄贝沙坦联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].岭南急诊医学杂志,2007,12(6):456-457.

[3]李汉成.贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国热带医学,2008,8(10):1770-1771.

[4]祁俊,俞学芳.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭52例疗效观察[J].医学理论与实践,2010,23(5):534-535.