舒芬太尼伍合罗哌卡因用于硬膜外镇痛的临床观察

柯 瑜 周生汉 张建辉

舒芬太尼是吗啡类中枢镇痛药，为强μ阿片受体激动药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍。本研究对比观察舒芬太尼和芬太尼用于术后镇痛的效果，以求得出最安全有效的配伍。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择拟于腰硬联合麻醉下行剖腹产手术80例，年龄20～35岁，身高150～167cm，体质量50～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级。用信封法将产妇随机分成两组：A组（40例）芬太尼+0.15%罗哌卡因；B组（40例）舒芬太尼+0.15%罗哌卡因。

1.2 方法

所有产妇均于术前肌注阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉通道，按需要补液。由高年资主治医生于L2～3穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉，腰麻按千克体质量注入0.5%布比卡因1.8～2mL，硬膜外向上留置导管，过程均顺利。关腹膜时于硬膜外导管注入2%利多卡因5mL实验剂量，排除全脊髓麻醉及麻药入血，确定麻醉平面后接自控硬膜外镇痛泵，每次自控镇痛泵最大按压剂量0.5mL，有效按压间隔锁定5～10min，连续给药速率2mL/h。镇痛泵药物配方A组为芬太尼0.5mg+0.75%罗哌卡因20mL+氟哌利多5mg+生理盐水68mL；B组为舒芬太尼0.1mg+0.75%罗哌卡因20mL+氟哌利多5mg+生理盐水68mL。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后4h、12h、24h、48h镇痛效果评分情况

见表1。

表1 两组患者术后4h、12h、24h、48h镇痛效果评分情况

2.2 两组患者术后4h、12h、24h、48h镇静效果的比较

见表2。

表2 两组患者术后4h、12h、24h、48h镇静效果的比较

2.3 两组患者术后4h、12h、24h、48h不良反应发生率比较

两组患者术后各时段恶心、呕吐发生率无统计学意义。

3 讨 论

随着生活水平的提高，人们越来越追求生活质量，对术后镇痛的要求越来越高。同时，术后镇痛能减轻手术创伤所致的疼痛应激反应，利于患者的术后康复，怎样为手术患者提供安全、有效、经济的镇痛方式及药物配伍，是每一个麻醉医师需要考虑的问题。舒芬太尼是一种高脂溶性阿片μ受体激动药，其脂溶性高，是吗啡的1000倍，芬太尼的2倍，易通过神经细胞膜和血脑屏障，在鞘内主要作用于脊髓表面阿片受体，镇痛强度是芬太尼的4～5倍[2]，具有较强的镇痛效果，作用时间较长[3]。其主要具有以下药学特性：①舒芬太尼和μ1受体结合具有更高的选择性，阿片μ受体一般有μ1和μ2两种亚型，阿片类药物主要结合在μ1受体产生镇痛效应。②舒芬太尼和阿片受体结合特点主要有饱和性、可逆性及特异性，亲和力较芬太尼高。③舒芬太尼的脂溶性较大，在体内可以迅速分布于左右组织，更容易通过血脑屏障，消除半衰期较短，但是其与阿片受体的亲和力较芬太尼强，镇痛程度更大，持续时间更长。本研究通过术后应用1μg/mL舒芬太尼+0.15%的罗哌卡因的B组和5μg/mL芬太尼+0.15%罗哌卡因A组进行比较，结果表明，B组术后4、12、24、48h镇痛效果评分均明显低于A组，同时通过术后4、12、24、48h镇静程度观察，B组的镇静程度明显高于A组，P＜0.05。两组的不良反应发生率差别不大。

综上所述，舒芬太尼与芬太尼等效价应用于术后镇痛，舒芬太尼在镇痛、镇静效果上优于芬太尼，在低浓度、小剂量使用于硬膜外患者镇痛情况下，可达到安全满意的镇痛效果，值得临床推广应用。

[1]古建军,张宾.舒芬太尼用于术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察[J].宁夏医学院学报,2007,29(2):179-180.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:524.

[3]罗建喜,曹锐,邱卫华.舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的观察[J].实用疼痛学杂志,2009,5(6):471.