年轻恒前牙断冠再黏结修复的临床应用及疗效分析

陈慧霞

年轻恒前牙冠折在临床工作中常见，好发于上颌中切牙的切端或切角，周口市中医院口腔科选择2006年来门诊就诊的26例冠折年轻恒前牙进行断冠再黏结修复，经观察，临床效果满意。

1 材料与方法

1.1 病例选择

年龄8～16岁的年轻恒前牙冠折26例，男性15例，女性11例，全部为上颌前牙，其中中切牙21例，侧切牙3例，尖牙2例。冠折后牙齿无松动，无根折，牙齿无移位，断端位于龈上（斜行冠折断端位于龈下的不超过龈下1mm）。游离端保存完好，无缺损，26例中有2例牙本质暴露，24例牙髓暴露者中有13例根尖已闭合，11例牙根未发育完成。

1.2 材料选择

盖髓剂：Dycal（Dentisply 美国）；酸蚀剂：35%Gluma（Heraeus Kuler 德国）；黏结剂：Gluma通用型黏结剂（Heraeus Kuler 德国）；复合树脂：Charisma（Heraeus Kuler 德国）；流动复合树脂：flow line（Heraeus Kuler 德国）。

1.3 操作方法

1.3.1 初步检查

检查断端是否吻合，用生理盐水将游离端冲洗干净，去净表面污物，牙髓暴露者去净断端髓腔内的残髓及髓腔角后保存于生理盐水中，每2～3d换一次生理盐水。

1.3.2 牙体准备

牙本质暴露者，生理盐水冲洗牙齿断面，干燥后Dycal覆盖牙本质断面，玻璃离子水门汀暂时修复断面，观察2周若无临床症状，去除暂封物，行断冠再接；牙髓暴露者牙根未发育完成时，行活髓切断术，观察2周；牙根发育完成者，行去髓术观察1周后若无临床症状，行断冠再接。

1.3.3 断冠黏结

在牙体断端和游离端的牙釉质上各磨一凹形斜面[1]，自然光线下比色、干燥、隔湿，酸蚀剂酸蚀15s，冲洗15s，用干燥空气吹干，涂黏结剂，光照，用流动复合树脂黏结两侧断面，釉质斜面和缺损部分用光固化树脂分层光照修复（以上操作均按材料厂家说明书严格进行），去除多余材料，调，打磨，抛光。做根管治疗者，可利用牙齿断面的髓腔辅助固位。断端位于龈下者加用排龈线，术毕嘱患者勿咬硬物，并避免再次受外力损伤。

2 结 果

分别对修复体在1、3年时进行边缘着色、磨损、断端脱落、牙龈炎症方面进行随访。（术后3年有2例失访），结果见表1。

表1 修复体在1、3年时的随访结果（例，%）

3 讨 论

在修复后的第1年，有2例牙龈炎主要是由于断端位于龈下，龈下结合部粗糙致菌斑堆积所致，复查时重新打磨抛光并对患者进行口腔卫生指导后改善。修复后3年复查24例患牙1例边缘着色是由于材料和牙齿之间有菲边，去除菲边重新抛光后染色消失。1例因咬硬物脱落，1例因再次受伤脱落，均给以重新修复。从表1中不难看出，随时间推移，断冠再接成功率略有下降。

前牙冠折对患儿的发育、美观、功能及心理均有不同程度的影响，目前临床上多主张及时修复，以恢复其功能及外观。年轻恒前牙冠折的修复多主张光固化复合树脂修复和断端树脂粘连修复[2]，随着复合材料的改进和黏结技术的发展，越来越多的学者者选择应用断端再接技术修复前牙冠折[3,4]，目前尚无任何一种牙色材料在色泽、形态与硬度上能与牙釉质相媲美，断冠再接因其创伤小、费用低、色泽形态逼真、美观等优点备受患者青睐。其缺点是功能性较差，患儿吃东西受限制。以后待患者成年后可改用其他永久性的修复方法。但临床只要掌握恰当的适应证，正确规范地操作，选择合适的材料并制备合适固位形，断冠再接作为一种过渡性修复，还是值得推广和应用的。

[1]王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:314-315.

[2]邓辉.儿童口腔医学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:118.

[3]宋光泰,聂德周.儿童前牙冠折断端再接修复[J].口腔医学研究,2003,19(5):390-391.

[4]孙海花,刘海燕.儿童恒前牙冠折再接修复的治疗体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(2):63.