老年腹腔镜胆囊手术对患者眼内压的影响

朱志华,高 明,张闻宇

(吉林大学中日联谊医院麻醉科,吉林长春 130033)

老年腹腔镜胆囊手术对患者眼内压的影响

朱志华,高 明*,张闻宇

(吉林大学中日联谊医院麻醉科,吉林长春 130033)

*通讯作者

围术期视力损害是一种少见但严重的并发症,以往我们没有引起足够的重视,据报道全麻术后此类并发症发生率为1/61 000[1]。它可导致患者视力暂时性部分或全部缺失,甚至永久性失明,尤其对于老年人,视力损害的发生率升高[2]。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优势,现已成为胆囊手术的首选术式,对于老年患者围术期CO2气腹,是否会导致视力影响未见报道,在此我们观察了28例老年腹腔镜胆囊切除术中患者眼内压的变化,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65岁以上的老年腹腔镜胆囊切除患者,年龄65-94岁,男10例,女18例。术前外科诊断为慢性结石性胆囊炎、单纯性胆囊炎、胆囊息肉伴胆囊炎。术前无眼部相关疾病。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌注长托宁1 mg,入室后开放静脉,常规监测心电、血氧,行左桡动脉穿刺,监测动脉压。静注咪唑安定 0.02 mg/kg,舒芬太尼 0.4 μ g/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,维库溴铵 0.1 mg/kg,面罩给氧去氮三分钟后行气管内插管,术中吸入七氟醚维持麻醉。呼吸机潮气量8 ml/kg,呼吸频率12次/分,吸呼比1∶2。人工气腹压12 mmHg,呼末CO2分压35-45 mmHg,术中常规补充乳酸林格氏液。

1.3 眼压测定

使用Tono-Pen美式眼压计(Reichert,Inc,USA),每天使用前常规校准。全麻状态下测量者站在患者头上侧,左手分开患者左眼上下眼睑,暴露角膜,右手持笔式眼压计连续快速垂直轻触角膜三次,取三次测量的平均值。分别与全麻后5 min(TO)、气腹后5 min(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹结束前 5 min(T3)、气腹结束后 5 min(T4)、气腹结束后 15 min(T5),记录眼压、MAP 和HR。

1.4 统计分析

计量资料以均数±标准差表示,各时点比较采用单因素方差分析。

2 结果

全组患者均顺利完成手术,人工气腹时间20 min-95 min。术中各时点MAP、HR差异无统计学意义。TO时眼压在正常范围,T1-T4时眼内压明显升高(P＜0.05),T2、T3时较T1时进一步升高(P＜0.05),T3时达最高,T4时较 T3明显下降(P＜0.05),T5时恢复到TO水平(表1)。

表1 患者术中各时点MAP、HR和IOP的变化(±s,n=28)

表1 患者术中各时点MAP、HR和IOP的变化(±s,n=28)

注:与 TO比较,a P＜0.05;与 T1比较,b P＜0.05;与 T3比较,c P＜0.05

TO T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) 83±14 89±12 78±11 73±13 79±15 77±12 HR(次/分) 66±8 74±9 72±12 76±10 65±6 62±5 IOP(mmHg) 16.3±2.8 20.9±2.9a 25.1±4.4ab 28.2±5.5ac 21.3±3.6ab 16.2±3.1bc

3 讨论

围术期的眼部损害的危险因素主要有特殊体位、贫血、低血压、低氧血症等因素[3],老年人,尤其是合并有糖尿病、动脉粥样硬化、青光眼等疾病的,围术期眼损害的发生率会明显增加。随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜胆囊切除术已代替了传统的开腹胆囊切除术,气腹给老年人带来相关的损害必会相应增加,应引起临床高度重视。

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力,生理性眼压的稳定主要有赖于房水生成量与排出量的动态平衡。眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素:睫状突生成房水的速率;房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。如果房水生成量不变,则房水循环途径中任何一环发生阻碍,房水不能顺利流通,眼压即可升高[4]。人工气腹时腹内压升高导致膈肌上抬,影响肺通气使胸内压上升,膈肌压力亦会传导至心包膜使心脏充盈受限,静脉回流受阻,以上因素均可导致眼静脉扩张回流受阻。眼部静脉系统的特点是全程无瓣膜,静脉血管扩张回流受阻即可引起房水通过小梁网流出的阻力增大和上巩膜静脉压升高,从而导致眼内压增高。眼内压升高时压迫视网膜中央动脉,使眼灌注压降低,造成视网膜缺血,严重时可发生视网膜中央动脉阻塞,致视力损害[5]。

根据实验结果,人工气腹时间延长,患者眼内压逐渐上升。老年人代偿能力下降,尤其是伴有眼部疾病、糖尿病、动脉粥样硬化的患者,应尽量减少气腹时间,警惕眼压上升可能造成的眼部损害。进行一般的眼保护如闭合上下眼睑,避免眼部受压可预防眼部并发症的发生。

[1]A Queiros,JM Gonzalez-Meijome,P Eernades,et al.Technical Note:A comparison of central and peripheral intraocular pressure using rebound tonometry[J].Ophthalmic and Physiogical Optics,2007,27(9):506.

[2]HA Reitsamer,Whitil C,K Hornykewycs,et al.Relationship between IOP and age in the Salzburg-Moorfields-Collaborative Glaucoma study[J].Acta Ophthalmologica,2009,87(9):244.

[3]Faris A,A Harding,D Henson,et al.Effectiveness of intraocular pressure phasing[J].Acta Ophthalmologica,2007,85(9):497.

[4]Carlos G,Rafeal L,Alexanclre S,et al.A greement between stress intraocular pressur and long-term intraocular pressure measurements in primary open angle glaucoma[J].Clinical and Experimental Ophthalmology,2009,37(4):270.

[5]N Vieira,E Vieira,ML Veronese,et al.Intraocular pressure variation during different surgical procedures in rabbit eyes[J].Acta Ophthalmologica,2008,86(9):520.

1007-4287(2010)07-1143-02

2009-03-12)