依那普利联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效观察

2010-08-20唐新华

中外医疗 2010年4期

关键词：乐克依那普利心血管病

唐新华

(四川省德阳市旌阳区人民医院心内科四川德阳 618000)

CHF时一种临床症状,是各种心脏病发展后期的严重阶段,随着我国生活水平的提高,冠心病、糖尿病、高血压发病率急剧升高,CEF发病率相应升高,有临床症状的患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。近年来对CHF的研究和治疗已取得了很大进展。

1 对象与方法

(1)入选条件:50例CHF患者均为住院病人,符合AHA(美国心脏病协会标准),心功不低于III级,病情稳定时,入选前2周停用钙离子拮抗剂。观察期间继续使用利尿剂、强心剂和硝酸酯类药物。

(2)排除条件:SBP低于100mmHg;心率低于60次/min、II°以上房室传导阻滞;单纯主动脉、二尖瓣狭窄;慢性阻塞性肺病急性发作期;妊娠及哺乳妇女;对ACEI、倍他乐克过敏者。

(3)临床资料:将50例CHF患者随机分成依那普利组(A组)和依那普利联合倍他乐克组(B组)各25例,2组患者年龄、性别、基础心脏病及心功能均无显著差异。

(4)方法:A组服用依那普利10mgqd;B组服用依那普利10mg及倍他乐克(阿斯特拉制药有限公司)6.25mgBid,若能耐受每6天增加剂量1倍,剂量为6.25～50mg/次,Bid,疗程为12周。全组病例治疗前后观察血压、心率、EF、电解质及肝肾功。

(5)临床疗效评定:显效:心功能改善II级;有效:心功能改善I级;无效:心功能无改善或恶化。

2 结果

(1)临床疗效。

A组显效5例(20%),有效15例(60%),无效5例(20%),总有效率80%。B组显效9例(36%),有效14例(56%),无效2例(8%),总有效率92%。

(2)2组治疗前后心功能指标变化(表1)

(3)2组患者治疗前后电解质及肝肾功无明显改变。

(4)不良反应:A组头晕2例、咳嗽2例。B组头晕3例、咳嗽2例、乏力1例。患者均能耐受,未停药。

3 讨论

依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物,也是循证医学证据积累最多的药物,一直被公认是治疗心衰的基石。单纯ACEI可使因心衰恶化住院率降低27.4%。人类衰竭心脏中慢性增强的肾上腺素能冲动可通过β1、β2受体以及可能的α1受体心肌细胞传递有害的生物学信号,消除这些有害的信号传导是使用抗肾上腺素能药物治疗慢性心衰的基本理论依据,慢性心衰患者只能在一定程度上耐受第二代选择性β1受体阻滞剂。倍他乐克属第二代选择性β1受体阻滞剂,对人类β1受体的亲和力是β2受体的近75倍。临床试验亦表明,该药治疗初期对心功能有明显抑制作用,LVEF降低;但长期治疗(＞3个月时)则一致改善心功能,LVEF增加;治疗4～12个月,能降低心室肌重和容量、改善心室形状,提示心肌重构延缓或逆转。该药可以有效拮抗交感神经系统、RAAS及过度激活的神经体液因子,在心血管疾病的恶性循环链中起到重要的阻断作用。本临床观察显示:在常规抗心衰下加用依那普利和依那普利联合倍他乐克在12周的治疗中均产生明显的临床疗效,总有效率A租80%,B组92%,比较显效率与有效率B组明显优于A组。2组病例SBP、DBP、HR和EF治疗前后比较明显改善;2组间比较B组明显优于A组。在常规抗心衰下,加用依那普利联合倍他乐克均可不同程度地改善CHF患者临床症状及心功能,但两药联合使用疗效明显优于单用,表明两药在治疗CHF中能够产生良好的协同作用,达到更好的临床疗效。因此,我们认为依那普利联合倍他乐克治疗CHF临床疗效好、安全性高,不良反应少。