治疗跟骨骨折的方法及疗效分析

童维 罗立进 肖卫业 冯浩

(湖南省南县人民医院骨科 湖南益阳 413200)

跟骨骨折是临床常见的骨折之一,而伤者大多为暴力或由高处坠下,足跟受垂直撞击所致,如早期处置不当,特别是波及距下关节的跟骨骨折,容易出现疼痛、足部僵硬、行走困难等后遗症,给生活带来诸多不便。我院采用C形臂X线机监视下斯氏针撬拨复位内固定(A组)、手法整复石膏外固定(B组)、切开复位钢板内固定(C组)3种不同方法治疗跟骨骨折,报道如下。

1 临床资料

本组104例,男59例,女45例,年龄19～45岁,平均32.5岁。均为闭合性骨折,损伤至手术或整复时间:30min～2d。采用Essex-lopresti分类,舌状骨折61例,关节压缩骨折43例。根据不同的治疗方法将患者分为3组,3组患者足部均有不同程度的肿胀、畸形,足弓变浅,足跟加宽。X线表现:Bohler角均有不同程度的变小或消失,最小为-5°,最大为15°,跟距突及关节面塌陷不平。3组患者的性别、年龄、骨折分类差异无统计学意义,具有可比性(表1)。

2 治疗方法

(1)C形臂下X线机监视下斯氏针撬拨复位内内固定(A组)。腰麻成功后,取侧卧位,常规消毒铺巾,C形臂X线机监视下操作。在跟骨结节正中偏下约1.0cm部位沿跟骨纵轴方向斜向跟骨前上方打人一斯氏针,当斯氏针靠近距下关节面(0.5～1.0cm)时停止进针,术者一手将前足跖屈,另一手持针尾进行撬拨。使下塌的骨折块上撬复位。恢复距下关节面平整,恢复Bohler角。助手握持足及针尾,维持复位后位置,术者用双手鱼际部扣挤跟骨两侧,纠正跟骨体向两侧增宽。此时继续将斯氏针通过骨折线及后关节面打人距骨固定(针尖不超出距骨上关节面)。若为粉碎性骨折,可再穿一斯氏针将前后两骨折固定在一起。剪除斯氏针皮外多余部分,将踝关节跖屈30°位短腿石膏靴连同斯氏针一同固定,6～8周去除石膏同时拔针。(2)手法整复石膏外固定(B组)。麻醉成功后,助手固定小腿,术者在足跟部给予拔伸牵引、捋挤按推等手法,可感觉到跟骨形态回复,床头X线摄片见位置满意后给予短腿石膏靴外同定。(3)切开复位钢板内固定(C组)。连续硬膜外麻醉成功后,采用跟骨切口显露跟骨骨折部位,给予解剖复位钢板内固定,术后给予石膏托外固定。

表1 不同治疗方法各组一般资料(±s)

表1 不同治疗方法各组一般资料(±s)

注：3组比较，性别:χ2=0.16，P＞0.05；年龄：F=0.84，P＞0.05；Essex-lopresti分类:χ2=0.22，P＞0.05

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3 结果

(1)功能评定标准、优:Bohler角>30°,跟骨体增宽比例<10%,行走无疼痛及跛行,踝关节活动正常;良:Bohler角为15°～30°,跟骨体增宽比例≤20%,行走轻度疼痛,无明显跛行,踝关节活动基本正常;差:Bohler角<15°,行走疼痛,跛行明显,踝关节功能差。(2)结果:所有患者术后均进行随访,时间3～20个月,平均13个月。A组和C组疗效均优于B组(P＜0.01),A、C2组疗效无统计学意义(P＞0.05),但A组痛苦少、创伤小、费用低。

4 讨论

(1)跟骨骨折治疗要点。跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折,约占全部跗骨骨折的60%,以往人们对跟骨骨折的认识有诸多不足,治疗多采用手法复位外固定。因此,尽可能的解剖复位跟骨骨折、恢复足弓,是临床治疗的关键。(2)C形臂X线机监视下斯氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的优势。根据近年来的统计,手术和非手术治疗效果无明显差异。该术式简单使用,易于操作,并发症少,在C形臂X线机透视下能更好的调整进针角度及深度,是一种临床较实用的治疗方法。(3)C形臂X线机监视下斯氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折注意事项。术前必须了解骨折的类型和骨折移位情况,撬拨复位中应注意进针角度和位置,避免多次反复进针和撬拨,以免针周围松质骨形成较大的腔,给骨折愈合带来困难。

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