凝血四项在妊娠不同各期的临床变化和意义

孙玉

（长春市中心医院 吉林长春 130000）

妇女妊娠是一种生理过程。随着妊娠月份的不断增加,胎儿在母体内不断地生长发育,孕妇会发生一系列的生理改变,以适应妊娠的需要。在这一过程中体内的凝血因子浓度及激素水平发生改变,凝血功能也发生相应变化。特别是妊娠中、晚期,体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解活性出现明显改变,并可能发生某些出血性、血栓性疾病。凝血功能的检查是筛查出凝血性疾病的重要指标,凝血功能检查包括凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和凝血酶时间(TT)等4项[1]。我院自2007年1月至2010年1月对不同妊娠期的妇女进行凝血四项检查,现将测定结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2007年1月至2010年1月在我院门诊就诊或住院的妇女。其中非孕妇女组116例,妊娠早期妇女组141例(孕期8～12周);中期妊娠妇女组124例(孕期20～27周);晚期妊娠妇女组130例(孕期30周);临产期妊娠妇女组125例。妇女年龄24～39岁,平均28.7岁。所有妊娠期妇女均排除妊娠期高血压疾病及妊娠合并症,排除肝、肾等功能异常,无血栓病史及家族史,各项体检指标均正常。

1.2 检查方法

被检者应在环境温暖、情绪稳定、松弛的状态下进行,取血速度尽可能平稳顺利,采用天津瑞美科学有限公司生产的配套凝血试剂,静脉空腹取血2mL装于0.2mL枸橼酸钠(0.109mol/L)抗凝剂的一次性专用管中,以3000r/min离心15min,在CA～1500全自动血凝仪上进行检测。依据仪器操作规程分别测定血浆PT、APTT、Fib和TT测定,务必在2h内测定完毕。

2 结果

从表中可以看出,正常非孕组与早期妊娠组比较,PT、APTT、Fib及TT差异均无显著性(P>0.05),Fib可出现增高趋势。PT在早期、中期至晚期可成进行性缩短(P<0.05),晚期到临产期无显著变化(P>0.05);APTT在早期至中期明显缩短(P<0.01),维持晚期妊娠,到临产期又缩短显著(P<0.05);FIB在早期到中期明显升高(P<0.01),维持到晚期妊娠,到临产期急剧升高(P<0.01);TT 在妊娠期直到临产期没有显著性变化(P>0.05)。

表1 对妊娠各期妇女进行凝血4项检测,比较各期的测定结果（±s）

表1 对妊娠各期妇女进行凝血4项检测,比较各期的测定结果（±s）

注：*P<0.05，**P<0.01

?

3 讨论

妊娠是一种生理过程,随着妊娠月份的不断增加,妇女体内会出现一些生理、病理变化,妊娠期间由于促凝水平增高、抗凝物质水平下降、纤维蛋白溶解减少等作用,使机体处于一定程度的高凝状态,起一种生理性保护作用,有利于分娩时胎盘剥离面的止血及子宫内膜的再生和修复。凝血四项为术前筛查和出血倾向的诊断指标,可以有效预防在妊娠期特别是中、晚期发生的出血性或血栓性疾病,可以减少产时出血[2]。

经上述结果显示,PT作为外源性凝血途径,能检测出由于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子缺乏而引起的出血倾向,可反映外源性凝血途径凝血功能,还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测,PT在妊娠早期、中期到晚期呈进行性缩短。APTT在妊娠早期至中期缩短显著,维持晚期妊娠,临产期又进一步缩短。PT和APTT是反映内源性和外源性凝血功能的最常用筛选指标,可随着孕期的增加出现明显缩短,FIB是由肝脏合成的一种糖蛋白,在凝血过程中起着重要作用,是内、外源性凝血途径最终的共同通路。

[1]贺航咏,杨嫒华.凝血四项的临床应用[J].中国医刊,2008,43(1):15～17.

[2]张春荣.临产妇凝血四项指标的变化及临床意义[J].微循环学杂,2004,14(4):77.