2种会阴侧切缝合法的临床应用

张建芳

(山西大同县人民医院妇产科 山西大同 037300)

会阴侧切是产科分娩中常用的手术,可防止会阴产生裂伤,如在减轻产妇的痛苦,促进恢复是一个值得探讨的问题。自2009年1月起,我院对比研究了会阴侧切皮内缝合法和传统方法,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009年1月至2009年6月间在我院足月阴道分娩的产妇为观察对象,共400例。年龄23～31岁,平均25.6岁,随机将其分为会阴侧切皮内缝合组（观察组,200例）和传统方法组（对照组,200例）。全部观察对象术前有无全身感染及阴道炎症,一般情况无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 缝合方法 全部观察对象均采用1%利多卡因20mL阴部阻滞及局部浸润麻醉法[1]。观察组采用会阴侧切皮内缝合法,用2/0吸收性缝合线缝合黏膜下组织,从切口顶端连续缝合直达处女膜环处,然后间断缝合肌肉及皮下组织。缝合过程中注意正确的解剖复位,达到止血与关闭死腔。切口较大较深时,在缝合肌肉层后,皮下脂肪可加缝一层。最后进行皮内缝合,第一针在切口顶端皮内打结3次,三角针在皮内平衡穿行,针距0.4～0.5cm,连续褥式缝合至处女膜环处,黏膜下打结3次,线头埋在皮内。对照组采用间断分层缝合法,用2/0的络制肠线缝合阴道粘膜下组织,间断缝合肌肉及皮下组织,1#丝线间断缝合皮肤,产后4d拆线。

1.2.2 观察指标 对2组产妇的切口愈合情况、疼痛时间、住院天数及产后42d随防情况进行观察比较。

1.2.3 统计修理 采用SPSS 13.0软件对数据进行t检验和卡方检验。

2 结果

2.1 2组产妇切口愈合情况

表1 2组产妇切口愈合情况[例(%)]

表2 2组产妇疼痛时间和住院天数(±s,d)

表2 2组产妇疼痛时间和住院天数(±s,d)

注:与对照组相比*P＜0.05

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手术后,2组产妇切口愈合情况如表1所示,观察组中,I期愈合为199例,II期愈合为1例;对照组中,I期愈合为197例,II期愈合为3例。2组无显著性变化。

2.2 2组产妇疼痛时间和住院天数

手术后,2组产妇疼痛时间和住院天数如表2所示,观察组疼痛时间和住院天数比对照组显著性降低（P＜0.05）。

2.3 2组产妇42d随防结果

产后42d检查,观察组切口疤痕较小,呈线条状,外型美观,无硬结,产妇无会阴皮肤切口异物感;对照组切口较大,明显,无硬结,有34（17%）例存在会阴皮肤切口异物感。观察组会阴皮肤切口异物感发生率比对照组显著性降低（P＜0.05）。

3 讨论

在产妇分娩过程中,适时的会阴切开术可缩短第二产程,避免会阴及盆底组织过度扩张及损伤,同时也可减轻盆底组织对胎头的压迫[2]。而且产后会阴疼痛与性生活恢复时间与会阴损伤成正比[3]。因而采用适当的切口缝合法以促进产妇术后的恢复显得尤为重要。传统的皮肤间断缝合法组织反应大,外露的线头易导致感染,且产妇存有惧怕拆线导致伤口裂开的心理。而会阴侧切皮内缝合法采用了可吸收缝线,组织反应轻,损伤小。本研究中,采用皮内缝合法的产妇比采用传统缝合的产妇疼痛时间和住院天数明显减少,这有利于产妇术后的休息及母乳喂养的实施。产后42d随防也显示,与传统方法相比,采用皮内缝合法的产妇无阴部异物感,疤痕较小,外观美观,产妇易于接受。因而与传统方法相比,皮内缝合法具有不可比拟的优越性,值的推广。

[1]史天云.会阴侧切缝合法的探讨[J].中国误诊学杂志,2008,8(34):8401～8402.

[2]杨玲华,吴永兰.改良式会阴侧切缝合法74例报告[J].川北医学院学报,2000,15(2).

[3]夏恩兰.会阴切开术对性生活的影响[J].中国医刊,2000,8(11):30～35.