腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较

王君

（北京市顺义区妇幼保健院 北京 101300）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,并有逐年增加的趋势,其中以输卵管妊娠最常见(占90%～95%)[1]。腹腔镜手术能快速诊断并可根据患者的病情和生育要求行保守手术或根治手术,具有其独特的优越性。现将我院应用腹腔镜治疗输卵管妊娠,并与同期开腹手术治疗相比较,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年10月至2009年12月我院收治的确诊为输卵管妊娠患者,其中腹腔镜手术治疗70例(腹腔镜组),取同期收治的开腹手术治疗70例(开腹组)。2组病例在年龄、体重、孕产史、手术史、停经史、腹腔内出血情况等方面比较见表1,2组一般资料情况差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜组采用气管插管全身麻醉下,经下腹2～3个穿刺孔进行腹腔镜手术,开腹组采用在连续硬膜外麻醉下,经下腹横切口或纵切口入腹进行手术。有生育要求者行保守性手术(输卵管开窗取胚术或造口术,患侧输卵管系膜内注射甲氨蝶呤);若输卵管损伤严重行输卵管切除;对无生育要求者在患者及家属的要求下行输卵管切除及对侧输卵管结扎或输卵管电凝切断术。2组手术中遇有盆腔粘连者行粘连分解术,对侧输卵管闭锁者行输卵管成形术。手术过程均顺利,无脏器损伤、术后内出血及切口感染等并发症。

1.3 监测指标

2组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛、体温恢复情况以及胃肠功能恢复时间。

1.4 统计学方法

表1 术前2组一般资料比较(±s)

表1 术前2组一般资料比较(±s)

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表2 2组在术中、术后情况的比较(±s)

表2 2组在术中、术后情况的比较(±s)

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2 结果

2组手术临床指标比较(表2)

表2,2组在术中、术后情况的比较所有病例术后病理报告确诊为输卵管妊娠。由此表可见2组在手术时间、术中出血、术后疼痛、体温恢复以及胃肠功能恢复时间均有显著性差异,腹腔镜组显著少于开腹组(P＜0.05或P＜0.01)。

3 讨论

随着输卵管妊娠发病趋向年轻化,越来越多的患者需要再次妊娠及生育,并且需要微创手术治疗。腹腔镜手术以其手术效果好、病人痛苦小、术后恢复快在妇科临床的应用越来越普及[2]。

输卵管妊娠手术治疗可分为保守手术和根治手术,主要根据患者的具体病情选择不同的治疗方式。严格掌握腹腔镜手术适应症是手术成功的前提,输卵管妊娠是腹腔镜手术的适应证,其中保守手术的适应症为:(1)生命体征平稳,无失血性休克;(2)B超检查宫内未见妊娠囊,附件包块直径＜5cm;(3)有生育要求的年轻女性;(4)血常规及肝肾功能正常。而对于间质部妊娠则不适宜腹腔镜保守手术,原因在于输卵管间质部周围肌层较厚并且血运丰富,若行保守手术容易导致大出血。目前已有文献[3]表明,伴有休克已不是腹腔镜手术的禁忌症,在麻醉、心电监测等条件具备的情况下,施行腹腔镜手术是安全的。

对于治疗输卵管妊娠,腹腔镜手术与开腹手术相比具有以下优点:(1)腹腔镜手术时病人可通过体位的调整(头低臀高位)使肠管及腹腔积血暂时流至上腹部,使盆腔视野清晰,迅速发现妊娠部位,缩短手术时间。而开腹手术常常因肠管或积血的干扰而影响手术视野,不利于操作。本研究显示腹腔镜手术时间明显短于开腹手术时间。(2)腹腔镜手术是在直视下进行,并且电视屏下能将输卵管放大2～3倍,更易看清手术视野,看清血管以及出血点,准确的止血从而减少出血,行保守手术时能更彻底地清除输卵管管壁上的绒毛组织。而且,腹腔镜手术时视野开阔且清晰,易清除腹腔内的积血及积血块,因此腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式[4]。本研究组中腹腔镜手术后无持续性异位妊娠的发生。(3)与开腹手术相比,腹腔镜手术对盆腔脏器干扰很小,免去开腹手术中因操作而对组织造成的损伤。并且,腹腔镜下可以全面观察盆腔有无粘连或粘连程度,并进行粘连松解术,也可行输卵管矫形手术,恢复输卵管正常形态。因此,腹腔镜手术能够减少术后盆腔粘连以及术后输卵管粘连的发生,这对于生育期患者术后生育能力的恢复是非常有利的。(4)腹腔镜手术为闭合性手术,腹腔脏器未暴露在外,术中各种操作比开腹手术刺激小,术后胃肠功能恢复快[5]。而且禁食时间短,患者术后很快能下地活动,恢复正常工作和生活。本研究显示腹腔镜术后排气时间明显短于开腹手术,体温异常者少,术后下床活动早。(5)腹腔镜手术为全麻,术中无感觉,因手术创伤小,术后疼痛轻。腹腔镜术后需要镇痛者明显少于开腹手术。(6)腹腔镜手术的切口小、较美观、无明显瘢痕,尤其适合年轻女性。

本文通过对输卵管妊娠腹腔镜及开腹手术方法临床资料的分析发现:腹腔镜组患者在手术时间、术中出血、术后疼痛、体温恢复以及胃肠功能恢复均优于开腹组,其差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。综上所述,腹腔镜手术具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快、痛苦轻、切口美观等优点,是治疗输卵管妊娠的理想手术方法。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:67～68.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105～110.

[3]SorinaD,Yefet Y,Oelsner G,et al.Operative laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patients with hypovolemic shock[J].J Am Assoc Gynecol Laparisc,1997,4(3):363～367.

[4]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.

[5]张惜阴.输卵管妊娠的腹腔镜手术[J].实用妇产科杂志,1993,9(1):1 2.