女青少年错畸形患者戴固定矫治器前后的心理变化研究

姚天成

河南驻马店市第二人民医院 驻马店 463000

治疗错牙合畸形最有效、应用最广泛的方法是固定矫治。爱美是女人的天性,青少年女性尤甚。女青少年错牙合畸形患者不仅影响面部美观,而且影响正常的社交活动尤其是交异性朋友,给患者造成一定的心理负担,甚至造成严重的心理问题,应及时的正畸治疗。但在接受固定正畸治疗时,多数女青年患者会出现不同程度的疼痛、咀嚼不适、口腔内异物感、舌位置不良、口腔卫生不易清洁、影响语言等一系列问题,导致情绪和心理上的不偷快。本研究采用问卷调查方式研究初戴固定矫治器对女青少年错牙合畸形患者产生的心理影响。

1 材料和方法

1.1 研究对象 选择2009-05-10在我科就诊的初诊患者150例为研究对象,年龄11～17岁,平均13.7岁;均采用直丝弓或方丝弓固定矫治技术治疗错牙合畸形。

1.2 问卷和量表 心理调查意问卷由口腔科和精神心理科医师参考Zung于1971年编制的焦虑自评量表和抑郁自评量表并进行改进后共同编制完成。问卷的内容包括患者的一般情况(年龄、性别等),该问卷检测效度系数是0.688。焦虑自评量表和抑郁自评量表均由20项内容组成,均为4级评分,反映心理感受和躯体症状。将各项目得分相加得出初分,经公式y=int(1.25x)换算后得出标准分。

1.3 研究方法 150例患者于就诊当日,在告知矫治方案之前(T1期)在不受任何干扰的情况下独立填写1份心理调查问卷。为了消除被调查者的顾虑,问卷不要求填写姓名,在患者完成问卷后由医生填写患者姓名。在患者固定矫治器戴入口内后1周(T2期)来院复诊加固时再次填写1份相同的心理调查问卷。根据不同时期量表得分的差异来判断患者戴用固定矫治器前后的心理变化。

1.4 统计学分析 所有数据输入计算机后进行配对t检验,检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 固定矫治器戴入前后女青少年患者焦虑及抑郁自评分数的变化 150例患者中有86例女性青少年患者两次填写的量表合格。固定矫治器戴入前后焦虑与抑郁的自评分数见表1,二者差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 T1与T2期焦虑、抑郁自评分数比较

2.2 女青少年患者焦虑及抑郁自评分数在T1与T2期的变化 戴入固定矫治器前后的焦虑与抑郁分数在T1、T2期的变化见表2。由表2可见,女性患者戴入矫治器后的分数高于戴入前,且差异具有统计学意义(P＜0.05),提示女性患者对疼痛及不适更敏感,反应更严重。

表2 患者 T1与 T2期焦虑、抑郁自评分数的比较

2.3 自愿与非自愿矫治女青少年患者焦虑及抑郁自评分数在T1与T2期的变化 自愿矫治患者98例,其中54例患者两次填写的量表合格;非自愿矫治患者52例,其中32例患者两次填写的量表合格。

自愿与非自愿矫治女青少年患者焦虑及抑郁自评分数在T1与T2期的变化见表3。由表3可见,非自愿矫治患者戴入矫治器后焦虑与抑郁评分较戴入前升高,且差异有统计学意义(P＜0.05):自愿就诊患者矫治器戴人前后的自评分数无明显变化(P＞0.05)。

表3 自愿与非自愿矫治患者T1与T2期焦虑、抑郁自评分数比较

3 讨论

女青少年是一个心理敏感期和生理发生巨大变化的特殊人群,对外界事物及自身的变化极其敏感,往往由于外界对其变化的关注和自身的不适而引起情绪变化,其中焦虑和抑郁情绪的出现是心理变化的最早表现。

本文所指的焦虑是指焦虑状态,是一种不愉快的情绪体验,是由紧张和忧虑所造成的一些可意识到的主观感觉,不时随环境压力变化而出现波动。焦虑一般为短暂性的。

本文所指的抑郁是一种时有时无的情绪反应,是指人们听到的、见到的以及接触到的一些事物与原有的心理准备、心理习惯不相符时,出现的闷闷不乐、悲观消沉的情绪现象[1]。

焦虑、抑郁情绪往往与生活、工作和学习中的应激事件有较大关系,正畸治疗对于女青少年而言即是一项影响其生活、学习和社交的应激事件。

3.1 女青少年错牙合畸形患者矫治器戴入前后的心理情绪变化 在正畸治疗过程中,矫治器的初次戴入或1周后的复诊加力后都会产生不同程度的疼痛、嘴嚼不适、口腔异物感等一系列问题均会引起患者焦虑与抑郁情绪出现。问卷调查表明,对多数女青少年患者而言治疗所引起的牙齿疼痛和咀嚼不适是引起其焦虑和抑郁情绪反应的主要原因。研究表现,固定矫治器戴入后91%患者有疼痛感,一般在4 h出现疼痛不适,24 h达高峰,以后会稳步下降,疼痛一般不会超过7 d。1周后患者对戴用固定矫治器进食也己逐渐适应[2-3]。因此,女青少年患者的情绪反应往往在矫治器戴入1周内出现。女性患者的焦虑与抑郁分数均明显升高,说明女性青少年患者对固定矫治器所引起的不适更敏感,反应更严重,心理负面影响更明显。

3.2 女青少年患者的治疗态度对治疗前后情绪反应的影响

患者的治疗态度与患者不适的强度有明显关系,从而影响患者的情绪变化。患者的治疗态度分为自愿就诊和非自愿就诊。本研究发现,固定矫治器的戴入对非自愿就诊者的心理负面影响明显,主要是由于正畸治疗过程中的心理因素可以影响患者对疼痛及不适的感觉,疼痛的强度与所施矫治力的大小无关,而与患者对牙齿美观的重视、所意识到的畸形严重程度、对正畸治疗结果的期望值、患者的心理承受程度以及个人的适应能力有关[4]。心理因素可影响患者对矫治器的适应性,自愿就诊者对自身的畸形认识较明确,对治疗较为关注和积极,感觉到的疼痛和不便也较低[5];非自愿就诊者本身对畸形没有充分认识,对治疗没有积极的态度,在家长的劝说或强迫下来医院就诊,矫治器的戴入引起的疼痛与不便可以造成其焦虑与抑郁情绪的出现。

3.3 预防措施

3.3.1 心理干预:临床医生在治疗过程中应注意与患者的沟通,尽量使用安抚性语言,以增加患者接受治疗的信心,帮助女青少年患者渡过正畸治疗的初期阶段。对引起焦虑、抑郁情绪的女青少年患者,应采取有效的心理干预措施,以减少患者负面的心理影响。

3.3.2 分次配戴矫治装置:这样可以让患者对矫治器有一个适应的过程。

3.3.3 安慰剂的应用:对于因疼痛较明显而引起焦虑与抑郁情绪反应的患者,可以施用安慰剂,如口服维生素片等,使患者在暗示下减轻对疼痛的想象和预期。

[1]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:191-238.

[2]Wilson S,Ngan P,Kess B.Time corese of the discomfort in young patients undergoing orthodontic treatment[J].Pediatr Dent,1989,11(2):107-110.

[3]Erdinc AM,Dincer B.Perception of pain during orthodontic treatment with fixed app liances[J].Eur J Orthod,2004,26(1):79-85.

[4]Scheurer PA,Firestone AR,Burgin WB.Perception of pain as a result oforthodentic treatment with fixed appliances[J].Eur JOrthod,1996,18(4):349-357.

[5]卢家楣.心理学[M].上海:上海人民出版社,2001:115-138.