“4.14”青海玉树高原地震伤员救治特点分析

吕汝琦 王东 杨雍

(绵阳市中心医院急诊科,四川 绵阳 621000)

2010年4月14日7∶49青海玉树地区发生里氏7.1级地震,造成重灾区玉树州结古镇90%居民住房倒塌,人员伤亡严重。灾情发生后绵阳市中心医院院党委在绵阳市委、市政府、市卫生局的领导下会同市相关医院及单位紧急行动组织医疗救援队、调集医疗物质及医疗保障设备、生活用品,一支由市中心医院为主体,并有精神卫生、疾控、卫生执法等专业人员组成的绵阳市医疗救援队在4月14日22时奔赴灾区。现将医疗救援队在地震灾区救援情况进行回顾与分析,以便为高原地震伤员救治提供一定借鉴。

1 资料与方法

1.1 灾区基本情况

玉树藏族自治州位于青海省的西南部,是青海省下辖的一个自治州。总面积为26.7万平方公里,平均海拨4000米以上,最低点3510米,最高点6621米。1999年全玉树州总人口为25.27万人,其中藏族占97%。地震重灾区结古镇90%居民住房倒塌,灾区人员伤亡万余人。

1.2 医疗救援队基本情况

1.2.1 医疗救援队组成

医疗救援及保障车7辆,医疗人员32人,包括：普外科、神经外科、骨科、麻醉科、ICU、急诊科、物理诊断科、精神卫生、疾控医疗人员及手术、血液透析护理人员21人,组织管理、卫生执法、后勤保障、宣传人员共11人。功能分组分为指挥组(负责组织、协调、保障、宣传)、检伤分类处置组、危重病抢救组、外科急救组、检验检查组[1-2]。

1.2.2 医疗救援队设备

备置防高原反应药物红景天等及发电机、高压消毒灭菌器、便携式B超仪、300余件手术器械、足够坚持1周的食品、饮用水以及其他设施设备共计40万余元的物资。

1.2.2.1 药品

1.2.2.1.1 注射及静脉用药

抗生素、止血药、抗休克药、强心药、抗心律失常药、降压药、血管扩张药、中枢兴奋药、局麻药、脱水类药、调节水电解质酸碱平衡类药、破伤风抗毒素、代血浆。

1.2.2.1.2 口服药

抗生素、解热镇痛药、消化系统用药、利尿药、抗变态反应及抗晕动药、防治心绞痛药、镇静安眠药、祛痰平喘镇咳药。

1.2.2.1.3 外用药及消毒剂

医用酒精、医用碘酊、龙胆紫、碘伏、过氧化氢液、洗泌泰液、过氧乙酸、创可贴。

1.2.2.2 器械

1.2.2.2.1 诊断器械 听诊器、血压计、体温计、压舌板、叩诊锤、强光手电筒。

1.2.2.2.2 治疗器械

各种型号一次性注射器及输液器、静脉切开包、气管切开包、胸穿包、腹穿包、开胸包、清创缝合包、导尿包、绷带、脱脂棉、纱布、油纱条、医用手套。

1.2.2.2.3 急救器械

止血带、三角巾、固定夹板、铲式担架、吸痰器、喉镜、氧气流量调校器、便携氧气瓶、便携式除颤器。

1.2.2.3 通讯器材、工具及杂品

对讲机、锤子、钳子、锹镐、木锯、铅丝及电工器械。

1.3 救援情况

1.3.1 分析地域特点建立救援营地

医疗救援队2010年4月16日12时30到达灾区,当即与当地政府有关救援部门联系,并派出小分队携带轻型装备徒步查看建筑物倒塌和人员伤亡情况;查看附近地形,遵照“靠近水源、靠近公路、避开危险物”的原则,选择较开阔的玉树县第二完全小学作为救援营地搭建帐篷[3]。

1.3.2 分组开展救援行动[4]

2010年4月17日8∶30医疗救援队对玉树县综合医院大查房。

1.3.2.1 管理小组

由救援队队长和一名护士长组成,主要负责统筹协调。

1.3.2.2 检伤小组

负责询问伤员情况,再次评估伤员伤情,重点观测伤员的神志、呼吸情况及有无明显大出血。将伤员按伤情分度(轻度伤：为一般轻微的撕裂伤或扭挫伤,意识清醒,生命体征稳定;中度伤：为四肢长骨骨折,广泛出血或软组织伤,意识清醒,生命体征相对稳定;重度伤：为严重休克,意识不清,生命体征不稳定而有生命危险者)。同时登记一般情况(姓名、性别、年龄)、初步诊断并利用绵阳市中心医院在“5◦12”地震救治中独创的双向标志卡将需立即救治及将待转运的伤员标志出来,利于辨识及积极救治。

1.3.2.3 危重病抢救组

对于生命体征不稳定的重度伤员直接转进行抢救。

1.3.2.4 外科急救组

对于生命体征基本平稳而又有较明显的创伤及并发症的伤员直接在搭建的临时手术区给予手术及相应处理。

1.3.2.5 检验检查组

对于生命体征平稳的轻度伤员在临时病区接受进一步的检查和治疗。

1.3.3 流行病防治

重整帐篷病区门诊病人救治流程、帐篷医院院感管理流程,深入灾民安置点进行卫生学调查;向当地卫生主管部门提出卫生学建议;发放卫生学宣传资料;组织人员对帐篷医院及生活区进行垃圾焚烧、消杀处置等卫生学处理;对当地医院医护人员进行卫生学培训。对有可能出现疫情者,注意隔离、消毒及污物的处理,清洁消毒帐篷医院及生活区25000 m2。

1.3.4 心理疏导

走访灾民进行调查;进行心理咨询;对不愿转运的伤员,通过藏族医护人员、亲友进行翻译、劝说,将其成功转运至治疗条件更好的医院接受救治;对当地和本救援队的医护人员进行心理抚慰和疏导,在前期救治进行的同时,医疗队还马上确立“民族地区帐篷医院的护理管理”、“民族地区地震伤员的心理抚慰”、“双向标识卡在玉树地震期间的再运用”、“医疗救援队野外扎营医用物资的临时库房管理”、“民族地震灾区药品应用规律”等实践及应对措施的探索。

2 结果

我医疗救援队为较早到达灾区的救援队,在玉树县综合医院驻地建立固定医疗救护点外组织医疗小组深入玉树灾民帐篷安置点逐一筛查、转运病人。充分依靠当地藏民、医务人员、包括喇嘛给我们当翻译、当向导,深入玉树灾民帐篷安置点巡诊,在巡诊过程中遵循当地风俗、宗教、社会生活习俗,努力服务灾区群众[5]。

在整个医疗救援期间,医疗救援队现场筛查及救治地震伤员共160余人次、查房会诊101人次、手术8台、转运伤员40人次、心理辅导49人次、心理抚慰培训35人、清洁消毒帐篷医院及生活区25000 m2、发放地震宣传资料千余份;医疗小组深入玉树灾民帐篷安置点逐一筛查、转运病人的方式非常切合实际,不仅增进了藏汉友谊,同时一定程度避免了救援工作中的遗漏,提高了医疗救援覆盖面;此次医疗救援行动有序、有效、安全,期间未发生任何医疗差错,医疗救援队顺利完成此阶段的医疗救援工作。

3 讨论

绵阳是一个经历了“5◦12”地震创伤之地,绵阳市医疗卫生队伍是一个在“5◦12”地震伤员救治中发挥了重要作用的集体。医务工作人员不仅在“5◦12”地震伤员救治中积累了一定经验,同时通过“5◦12”地震救治及应对情况医疗卫生部门、单位进一步完善了突发灾害相关应急预案如抗震救灾医疗药物、器械、设备、通讯应急预案、突发灾害救治流程,这都有利于保障地震医疗救援工作顺利进行,这也在此次医疗救援中得以体现。

玉树地震发生后绵阳市医疗救援队在较短时间完成了救援队的组建、调集医疗物质及医疗保障设备、生活用品,奔赴灾区的行动。医疗救援队队员中许多人在“5◦12”地震伤员救治中有突出表现,在与当地救援、工作人员的密切合作下医疗救援队通过卫生人员综合配备、医疗救治人员综合配备、后勤物资综合配备的“三个综合”,通过建立救护点与巡回医疗相结合,现场救治与后转伤员相结合的运行方式,通过藏汉团结、并肩救援的运行手段,达到了科学救治的目的。通过全体队员团结协作、不畏艰难、努力克服困难、充分运用自己对地震伤员救治经验和大后方的集体努力医疗救援队本次医疗救援行动得以顺利完成,玉树抗震救灾保卫了灾区人民的生命安全,推广了抗震救灾的“绵阳模式”,为灾难医学注入新内容[6]。

通过此次抗震医疗救援行动亦应注意到高原地震医疗救援中的特殊性。在救援工作中应充分认识藏区高原地震医疗救援的不利因素,如地震区属高原藏区含氧低、气温低,队员在低温缺氧下工作体能消耗大,应充分注意气候特点,携带足够的保障用品。同时应注意自身保护：服用红景天等预防高原反应药物;防晒伤;不急速行走、跑步;到高原地区第一晚上要早休息,多睡眠;要大量饮水等。此外亦应考虑到地区传染病(鼠疫)并做好防护准备。另外,由于在特定环境及特定条件下要注意并正确应对可能出现的哄抢等情况。由于玉树藏区有养藏獒的习俗,应防止狗咬伤。同时应充分认识玉树高原藏区的语言、宗教、生活方式的特殊性,积极与当地政府、组织、群众合作,遵循当地风俗、宗教、社会生活习俗,这无疑在玉树高原藏区地震救援中具有重要意义。

1 张文康,祁国明,齐小秋,等.灾害事故医疗卫生救援指南[M].救灾防病技能强化培训教材,北京：华夏出版社,2003：46-373.

2 徐家相.地震灾害的紧急医疗救援[J].中华急诊医学杂志,2005,14(7)：557-558.

3 Adnet F,Maistre JP,Lapandry C,et al.Organization of medical rescue during catastrophes with limited effects occurring in urban areas[J].Ann Fr Anesth Reanim,2003,22(1)：5-11.

4 吕汝琦,赵涛,杨雍,等.ISS在“5.12”地震伤员救治中的应用及意义[J].四川医学杂志,2008,29(9)：1172-1173.

5 刘庆,郑静晨,彭碧波,等.援外地震救援流动医院的组织与管理[J].人民军医杂志,2006,49(5)：254-255.

6 郑静晨,樊毫军,侯世科.从中国国际救援队国外地震救援实战论灾害医疗救援模式[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2006,1(1)：23-25.