升降式颈椎骨折牵引床治疗颈椎骨折的临床应用及护理对策

钟红娟，陈伟全，余英剑，曹瑞治，梁小翠

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者，据报道最高可达70%［1］，颈椎骨折、脱位及脊髓损伤的致残率、死亡率较高，其治疗是目前临床探讨的重点［2］。我院于2004年4月—2009年4月共使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗颈椎骨折病人26例，取得较好的治疗效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共26例患者，其中男15例，女11例;年龄10～56岁，平均30.3岁。损伤原因:交通事故伤14例，高处坠落伤6例，重物直接砸伤6例。其中新鲜性损伤18例，陈旧性损伤8例。损伤平面:全部病例均常规行X线、CT及MRI检查。C2、C3椎体骨折伴脱位6例，C4、C5椎体骨折伴脱位8例，C5、C6椎体骨折12例，有12例伴有不同程度的脊髓受压。临床表现:全部患者均有相应部位的颈部疼痛、不同程度的颈部活动受限，12例合并脊髓受压的病人有不同程度的四肢肌力减低、相应平面的感觉障碍和排尿功能障碍。

1.2 治疗 非手术治疗18例，采用颅骨牵引4～8周后改用颈胸石膏固定、颈胸支架或颈托外因定2～3个月。手术治疗8例，术前均行颅骨牵引1周，行颈椎前路椎体次全切除减压、复位、颈椎钢板内固定术。所有病人均使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗。

1.3 临床护理

1.3.1 加强褥疮的预防和护理 因患者多采用颅骨牵引或颌枕牵引，卧床期间褥疮的护理至关重要。多翻身，适时更换患者体位，观察其皮肤有无变色，水泡，破损等。白天翻身1次/2h，夜间翻身1次/2～4h，翻身应特别注意保持头、颈、躯干在一直线上滚动。在棉垫下加放一层海棉垫，使之柔软，缓解身体的压迫。加强按摩，做好晨晚间护理，保证患者身体及床单清洁、整齐。加强大小便护理。

1.3.2 做好呼吸系统的护理 护理中:(1)除应用敏感抗菌素外，鼓励患者咳嗽、排痰，每次翻身时叩打背部，帮助排痰，鼓励作深呼吸锻炼。(2)吸氧纠正，由于通气、换气功能障碍所致的缺氧。雾化吸入2次/d，加入药物有庆大、地塞米松、α-糜蛋白酶、0.9%NaCl溶液来稀释痰液，减轻肺部感染。(3)保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度，定时消毒。

1.3.3 做好泌尿系统感染的预防和护理 泌尿系统感染多由插导尿管引起异物、引流瓶或引流管中的尿液反流入膀胱、尿液引流不畅、膀胱中积存残余尿液等原因引起。若有发生尿路感染者主要护理措施如下:在插导尿管时要严格遵守无菌操作规范，并做到尿管粗细适宜。导尿管更换1次/周，1次性尿袋更换1次/d，且始终低于膀胱水平位，避免尿液反流。避免逆行感染，每周进行1次尿培养和抗生素敏感试验，经2～3周持续引流后，常规检查正常，将导尿管改为开放1次/2～3h，膀胱冲洗为2次/周。鼓励患者饮水3000ml/d。

1.3.4 功能锻炼 通过主动和被动的功能锻炼，保持肌肉关节活动，促使软组织不萎缩，关节不僵，促使血液循环，预防畸形。我们每日数次对患者进行指导训练，利用床上拉手锻炼上肢及上身肌肉收缩活动，同时进行肩关节外展，外旋;下肢作关节伸屈，髋关节外展，内收活动的锻炼。活动量逐渐加大，以不使患者感觉疲劳为度。

2 结果

所有病人均治愈，无1例出现呼吸道感染、尿路感染、栓塞性静脉炎、直立性低血压等并发症，有1例发生褥疮。

3 讨论

升降式牵引方式是利用杠杆原理，使病人与牵引滑轮之间始终保持同一平面。在牵引力不变，不计摩擦力的情况下，病人改变体位时 (在0°～90°之间)牵引力与病人在平卧位时牵引力相同，使病人能在0°～90°之间选择不同体位进行牵引。

3.1 颈椎骨折病人，治疗上以非手术治疗为主，主要包括牵引与颈部制动、脊髓脱水疗法和保持呼吸道通畅等［3］，在临床中通常采用颅骨牵引或颈椎带牵引，需牵引4～8周，治疗时间长，特别是未行颈椎内固定术的病人。

3.2 目前，传统方法采用平卧位牵引，易产生各种并发症。平卧位牵引的病人需定时翻身，但翻身较困难，一般需要3人或以上协助进行。翻身时要专人保护颈部，使颈部不能随意活动，以免发生突然窒息;要注意保持头颈、躯干在同一平面，切忌使躯干旋转扭曲，造成颈椎重新脱位，加重病情，危及生命。颈椎骨折病人翻身难度大，护理工作繁重，护理难度大。使用升降式颈椎骨折牵引床，能降低颈椎骨折病人的翻身难度，减少护理工作量［4］。此种方式可使病人较舒适、轻便地翻身，此时病人能经常在0°～90°之间改变体位，减轻了对骨突部位的受压，减少了褥疮的发生，有1例出现压疮病人是由于瘫痪严重、营养水良、护理不到位等因素引起。

3.3 颈椎骨折病人可合并脊髓损伤，使病人膈肌活动受限，痰不易咳出，容易发生坠积性肺炎。使用升降式颈椎骨折牵引床，病人能在0°～90°之间选择不同体位，如坐位、半坐位;有利于改善呼吸肌、膈肌的活动;有利于拍背，使痰较易咳出，减少坠积性肺炎的发生。

3.4 颈椎骨折致脊髓损伤病人可伴有排尿功能障碍，使用升降式颈椎牵引床，病人能在0°～90°之间选择不同的体位，有利于排尿，减少尿路感染的发生;同时体位的改变，有利于肠蠕动，可预防便秘的发生。

3.5 有利于病人的功能锻炼，使病人和家属较方便地进行瘫痪肌肉和关节的活动，防止或减少肌肉萎缩、关节僵硬及肢体畸形等，同时可减少栓塞性静脉炎和直立性低血压的发生。若单采用平卧位牵引，病人长期卧床，给病人的日常工作带来诸多不便。

3.6 使用升降式颈椎骨折牵引床，病人能在0°～90°之间选择不同体位如坐位、半坐位，有利于病人进食，看书报，看电视，方便了日常生活，减少病人长期卧床的痛苦;有利于病人身心健康的恢复，减少心理压力，有利于心理治疗。

3.7 使用升降式颈椎骨折牵引床配合治疗颈椎骨折病人，使病人能在0°～90°之间选择不同体位牵引，避免了单一的平卧位牵引模式，减少了病人长期卧床的痛苦;方便护理;减少牵引病人呼吸道感染、尿路感染、栓塞性静脉炎、褥疮、直立性低血压等并发症的发生;同时方便病人日常生活，最大限度地提高了颈椎骨折病人的临床治疗及护理效果，促进病人早日康复，具有良好的社会效益与经济效益。

1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学 ［M］.北京:人民军医出版社，2005，558-572.

2 Tribus CB.Cervicaldisk heriation with trau-natic facet dislocation［J］.Techniques in Orthopedics，1994，9:5-7.

3 黎螯.现代创伤学 ［M］.北京:人民卫生出版社，1996:976-981.

4 李铁锋，左文建，钟建华.自制式升降式牵引床治疗颈椎脱位［J］.广东医学，2007，28(3):382-383.