高频及彩色多普勒超声对睾丸疾病的诊断价值

赵 刚，顾艳丽

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年—2007年门诊及住院患者20例，其中睾丸肿瘤4例，睾丸扭转5例，睾丸血肿5例，急性睾丸炎6例。睾丸肿瘤及扭转经手术证实，炎症及血肿病例经随访证实。年龄18～65岁。

1.2 仪器 使用ATL－5000、GE－LQ9、GE－LQ5彩色多普勒显像仪。探头频率7.5～10.0MHZ。

1.3 方法 患者取仰卧位，探头直接至于阴囊皮肤上对睾丸进行纵、横等多切面扫查，显示出满意清晰图像后进行冻结采集图像并测值。

2 结果

2.1 睾丸肿瘤 高频超声显示睾丸不同程度增大，精元细胞癌，睾丸内显示单个或多个低回声欠均匀类圆形团块，边界清楚，无液化区。睾丸胚胎细胞癌，睾丸间质细胞癌，呈结节状强光团。患者中4例恶性肿瘤血流供应丰富，但血流充盈的血管内径小于急性睾丸炎，血流速度最快可达3cm/s。

2.2 睾丸扭转 5例睾丸扭转患者，显示睾丸明显增大，最大达7cm×6cm×5cm，内部回声增强不均匀，光点粗大，其中3例睾丸鞘膜腔内显示无回声区，彩色多普勒见3例血流供应明显减少，2例无明显血流信号。

2.3 睾丸血肿 显示睾丸肿大，边缘和内部可见无回声暗区形态不规则，后方回声增强，暗区内见散在点状和絮状回声，振动探头后可见絮状物漂动或浮动。彩色多普勒显示在无回声暗区内无血流信号。正常睾丸组织及挫裂灶边缘血流信号稍增多。

2.4 急性睾丸炎 6例急性睾丸炎超声显像均表现为明显肿大，其中1例患者睾丸大小约6cm×5cm×4cm。睾丸内部回声不均匀，出现一处或多出低回声区，形态不规则，边界不清楚，后方呈增强效应，睾丸回声特点与严重程度有关，炎症较重病例见睾丸内大片低回声区，伴有鞘膜积液，彩色多普勒显示睾丸内血管扩张呈低回声区，血流信号显示明显增多，流速不同程度增快，最快血流速度达5cm/s。

3 讨论

应用高频彩色多普勒超声检查因其简便易行，无创伤，报告及时、准确、直观等优点，已日益得到广大患者及临床医师的认可与重视，成为诊断阴囊睾丸疾病的重要方法与手段。彩色多普勒的应用，在区别睾丸肿瘤的良恶性，睾丸扭转与急性睾丸炎，睾丸损伤程度与睾丸有无血肿等，亦可从血流供应显像上提供诊断与鉴别诊断的依据。

急性睾丸炎、睾丸扭转都是睾丸急性病变，临床表现均为睾丸疼痛、肿大，从临床表现与二维超声图像上两者较难区别，而加上彩色多普勒检查，在血流显示上有明显差别，急性睾丸炎血管扩张、血流供应丰富、速度增快;睾丸扭转血流供应或减少或显示不出血流信号。本组中1例22岁患者在当地医院诊断为急性睾丸炎，抗炎治疗后不见好转，到我院就诊后行彩色多普勒超声检查，睾丸内无血流显示，睾丸回声明显增强，光点粗大不均匀，诊断为睾丸扭转并坏死。临床根据超声检查提供的诊断及时进行了手术，术中见睾丸扭转三周，呈黑色，复位后未见改善，行睾丸切除术;其余4例患者首先经彩色多普勒检查做出了正确诊断，及时采取了手术治疗，复位后20～30min见睾丸肿胀减轻，体积缩小静脉淤血改善。睾丸创伤可致鞘膜腔积血和睾丸不同程度挫裂伤。睾丸轻度损伤区和边缘可有血流显示;睾丸内严重损伤时，形成血肿，暗区内无血流显示，提示不能自行修复。大的血肿和鞘膜腔内积血超声显示出散在点状和絮状低回声光带。振动后可见点状或光点浮动，采用穿刺抽出陈旧性血液。

睾丸恶性肿瘤根据相关资料显示，发病率占男性恶性肿瘤的1%～2%。以往主要通过触诊检查，以肿大的睾丸质地、表面光滑度及沉重感来判断，但往往在肿瘤早期病变范围小时或伴有鞘膜积液时不易诊断清楚。二维超声检查虽然能显示出肿瘤的图像而从影像特点上做出初步诊断但在鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤及炎症或坏死等方面缺乏特异性而难以判断。而彩色多普勒检查有较显著区别:恶性肿瘤血流丰富，良性肿瘤与周围正常组织无明显差异。急性睾丸炎从超声影像上看也很难与睾丸恶性肿瘤区别。急性睾丸炎时，睾丸肿大、伴疼痛，二维超声检查见睾丸明显增大，内部回声不均匀并可见不规则低回声区，彩色多普勒检查可见血管扩张，血流供应明显增多，特别是低回声区明显，而恶性肿瘤多是肿瘤内血流增多而血管不会扩张。睾丸扭转后引起的坏死性结节，炎症性假瘤图像上类似恶性肿瘤，但根据多普勒血流信号可以鉴别。

总之，高频彩色多普勒超声因其检查简便易行，价格低廉，直观准确，无创伤可反复进行检查等优势。对上述疾病的诊断与鉴别诊断中具有重要的参考价值，可作为首选检查方法，值得广泛推广应用。