立毛肌收缩型癫痫一例报告

张 磊,马风杰,李东洪

癫痫发作的表现形式多种多样,亦有少见的特殊类型,容易误诊、漏诊。以立毛肌收缩为主要发作表现的癫痫临床少见,现报告如下。

1 病例简介

患者,男,52岁,因出现发作性“鸡皮样疙瘩”1年,加重半年来诊。发作前有胃部不适的先兆,表现为呃逆、胀气感,数秒后全身出现“鸡皮样疙瘩”,常伴有发热出汗,体温不详,视物异常 (物体膨胀体积增大变形等),无意识丧失、肢体抽搐、尿便失禁等。发作频繁,病初每天发作 7～8次,每次发作持续数秒钟自行缓解,近半年发作次数明显增多,每天多达 10余次。曾到多家医院诊治,诊断不明,治疗效果不明显。既往无严重病史。体格检查:意识清,颅神经未见异常,心肺正常,四肢神经系统检查无异常。脑电图检查示:背景节律为 20～70uv,8～13Hz的 α波,调节调幅佳,左右对称,未见异常放电。过度换气 3min后,患者全身出现立毛肌收缩,四肢明显,右颞区出现 4～6Hz节律的正相尖波,持续130ms。根据患者的临床表现及脑电图分析诊断为立毛肌收缩型癫痫。遂给予卡马西平0.1mg,3次/d口服,服药后发作次数减少,1周后症状控制,随访半年,未再出现“鸡皮样疙瘩”。

2 讨论

根据临床表现、脑电图改变及治疗反应,本患者可以诊断为以立毛肌收缩为主要表现的癫痫样发作,癫痫类型为自主神经性伴有特殊感觉性发作。自主神经性发作多出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹鸣、烦渴和欲排尿感等,很少单独出现;特殊性感觉发作可表现为视觉性(如闪光或黑蒙等)、听觉性、嗅觉性、味觉性和眩晕性 (如眩晕感、漂浮感、下沉感)等[1]。上腹部症状是癫痫发作中最常见的预兆,包括紧张、恶心、发痒、麻刺感、疼痛、发热感等,这些感觉通常发生于上腹部或上升到胸部、面部,一般不改变胃食管动力学,常见于颞叶癫痫[2]。杏仁核 (颞叶内侧)起源的复杂部分性发作开始为上腹部上升的不适感或恶心,可伴较明显的自主神经症状[3]。本例临床表现符合颞叶起源的癫痫发作。有类似患者报道,采用卡马西平治疗,效果亦满意[4]。

1 王维治,罗祖明.神经病学 [M].5版.北京:人民卫生出版社,1994:232.

2 高伟,吴立文.癫痫发作时的自主神经症状 [J].中华神经科杂志,2006,37(1):85-86.

3 廖卫平.癫痫的临床发作类型 [J].中国全科医学,2001,14(6):428-429.

4 马风杰,孙鲁燕,戴力.头痛伴立毛肌收缩型癫痫 1例报告 [J].中风与神经疾病杂志,2001,18(1):51.