骨关节病为首发症状肺癌的临床分析

廖永芳

肺癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤之一,有一部分患者由于缺乏呼吸道症状,以副癌综合征或转移性病变为首发症状,给诊断和治疗带来困难,容易导致误诊、漏诊。为探讨此类患者的临床特点,结合本院诊疗特色,现将我院 2000年1月—2009年8月收治的 40例以骨关节病为首发症状的原发性肺癌临床资料进行回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者中,男 25例,女 15例,年龄 37～85岁,平均 67岁。45岁以上者 35例,占 87.5%。有吸烟史者 10例 (均为男性)。

1.2 方法 分析患者的临床特点。

2 结果

2.1 全部患者均为首次就诊考虑“颈腰椎疾病”,在诊疗过程中进一步完善胸部 X线或 CT检查后发现“肺部肿块”或“肺部肿块伴其他部位转移性病变”,进而诊断肺癌。

2.2 中央型 21例 (占 52.5%),周围型 19例 (占 47.5%),双肺弥漫型 1例 (占 2.5%)。右肺病变 23例 (占 57.5%),左肺病变 16例 (占 40%)。肺部肿块伴其他部位转移性病变14例 (占 35%)。

2.3 首诊的临床特点:所有患者均无咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等常见呼吸道症状,以骨关节病为首发症状。其中:副癌综合征表现 26例 (占 65%),转移性病变表现 14例 (占35%)。腰骶部疼痛伴下肢痛 24例 (占 60%),单纯下肢疼痛、麻木或踩棉花样感觉 10例 (占 25%),颈肩痛、头晕 6例占 (15%)。

3 讨论

肺癌是一种常见且危害极大的恶性肿瘤,文献报道,肺癌的发病率和病死率呈不断上升趋势。肺癌的肺外表现往往起病隐匿,临床表现复杂,由于患者缺乏咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等呼吸道症状,或肺外表现出现在呼吸道症状和体征之前,容易误诊或漏诊[1]。肺癌的早期发现是提高长期生存率,降低病死率的关键。根据临床表现的统计学资料分析,以呼吸道症状就诊者多见,而以肺外表现为首发症状者较少见。但是,在少数专科特色医院或基层医院,首发症状为肺外表现的就诊者多于以常见呼吸道症状为主的就诊者。

肺癌对肺外系统的影响可分为压迫性、转移性与非转移性3类,常累及多系统、多脏器。肺癌产生异位内分泌及其他非特异性改变的生物活性物质,从而出现相应的临床表现,即副癌综合征,包括:(1)全身症状;(2)血液改变;(3)骨骼改变;(4)神经肌肉病变;(5)皮肤病变;(6)血管病变;(7)内分泌病变[2]。其中引起骨骼系统非特异性的改变,常见有骨关节增生,杵状指 (趾)、肥大性骨关节病及肌无力综合征等,统称为“肺性骨关节病”,临床上极易误诊为风湿性关节炎、骨性增生、脊柱退行性变及骨结核等。肥大性肺性骨关节病最常见于上皮样癌,极少见于小细胞癌 (5%)。并发神经肌肉综合征的支气管肺癌最常见于小细胞癌。副癌综合征的发展与肿瘤的进程一般是呈平行关系[3]。

另外,转移性表现以淋巴转移最常见,占 70%,其中以小细胞癌和腺癌多见。淋巴转移引起颈部肿块、锁骨上淋巴结肿大,颈根部淋巴结转移易侵及颈丛神经。骨转移占 20%,常见的症状有骨关节疼痛、病理性骨折和由于骨质破坏或广泛播散导致相应的的神经症状。局部侵犯所致的肺外表现最常见于肺沟癌。第八颈椎和第一胸神经受累,引起肩膀痛,并延手臂的尺侧放散[4]。压迫性表现为中央型肺癌直接或间接压迫颈交感神经、臂丛神经或喉返神经等而出现神经症状[5]。

本组病例的分析有以下特点及经验教训:(1)肺外表现为首发症状,肺癌的常见呼吸道症状缺如。(2)以骨关节疾病表现首诊,接诊医生首先考虑本科疾病,诊断方面存在局限性和片面性。颈肩痛、头晕 6例占 (15%),腰骶部疼痛伴下肢痛 24例 (占 60%),单纯下肢疼痛、麻木或踩棉花样感觉10例 (占 25%)。对于临床上有原因不明的腰背痛、关节痛、肿胀,尤其是杵状指 (趾)、颈腰椎肥大等中、老年人,在鉴别诊断时应高度怀疑以“肺性骨关节病”为首发症状的肺癌,进一步完善相关检查,以免遗漏、延误肺癌治疗时机[6]。(3)女性病例最常见的类型是腺癌,与吸烟无密切关系。本组女性15例,占同期肺癌就诊患者的 37.5%,且均无吸烟史及呼吸道症状。男性吸烟史者 10例,占男性病例的 40%。文献报道肺癌病人中 80%以上有吸烟史,因而容易忽视对无吸烟史肺癌病人的及早诊断。(4)由于基层医院就诊患者经济条件相对较差,常规胸部 X线检查及进一步 CT检查较为困难,成为基层医院误诊、漏诊的一个客观因素。只有在以后普及健康知识的过程中,加大宣传力度,让人们了解相关知识,自觉接受此类检查。

本院开展骨关节疾病特色技术已 30余年,根据院内统计资料表明,以骨关节病为首发症状的原发性肺癌患者明显多于同期以咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等常见症状就诊于内科的肺癌患者,并曾因出现误诊、漏诊而引发医疗纠纷。因而,为避免此类情况的再次发生,回顾分析相关病例资料,总结经验教训,提醒临床医务人员,熟悉肺癌的肺外表现,高度重视以肺外表现为首发症状或体征就诊的肺癌患者,详细询问病史和仔细检查,以及必要的胸部 X线检查,对于肺癌的早期诊断及治疗有着现实意义[7-8]。

1 吴瑞景,方万强,林莉.168例副癌综合征为首发症状肺癌的临床分析 [J].中国肺癌杂志,2003,6(3),204-205.

2 王吉耀.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2001,130-142.

3 汤钊猷.现代肿瘤学 [M].2版.上海:上海医科大学出版社,2000,593-595.

4 Richard ABordow,康建 (主译).呼吸疾病手册 [M].5版.沈阳:辽宁科学技术出版社,2004.1:713-743.

5 王淑媛,李新华.以神经系统表现为首发症状的肺癌 32例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(3):71-72.

6 张旭光,王善磊,于戈,等.肺外表现为首发症状的肺癌的诊治体会 [J].滨州医学院学报,2005,28(4):311-312.

7 丁克兰.肺癌误诊常见原因分析 [J].中国全科医学,2009,12(4):673.

8 敖芳,袁璐.40例肺癌漏误诊原因分析 [J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(2):158.