南海守备部队卫勤保障中的手术麻醉体会

刘建伟,张佳君,叶长华,陈海为,邹宏文

近几年来,我院多次组织多批医疗队跟随南海某守备部队守备人员轮换,在完成一系列正常的防病治病、卫生教育等任务的同时,因陋就简,充分利用当地的条件,出色地完成了一系列手术救护任务,获得了许多宝贵的第一手资料,取得了许多有益的经验,也为今后该部卫勤保障中手术麻醉的完成打下了坚实的基础。

我科每批次均派出 1名经验丰富的麻醉医生,主要任务是应付突发的急诊手术以及可能的人员生命抢救任务。据不完全统计,先后完成各类手术百余台,虽然大多数是外伤清创小手术,真正涉及麻醉的手术只有 20多台,而且这样的手术麻醉在一个稍具规模的卫生院都属于低等级手术,但如果了解当地的条件及人员的配备等因素,就会明白每例复杂手术麻醉的完成都是一次成功的案例。现将相关的情况作一总结。

1 一般情况

当地手术室配备情况:简易手术床 1台、无影灯 1个、多功能监护仪 1台、简易麻醉机 1台、一次性麻醉包及相关手术器械、一次性敷料包等。患者均为男性,年龄 18～43岁。涉及的病种有普外的急腹症(急性化脓性阑尾炎等)、肛肠科的急性内痔破裂出血、胸腹部的外伤清创、四肢外伤及枪弹伤的清创处理等。麻醉方法主要以阻滞麻醉为主,包括臂丛神经阻滞、椎管内麻醉(硬膜外麻醉、腰麻、骶麻)以及局部麻醉等,大部分均取得较好效果,个别因范围较广泛或阻滞不完善,复合静注镇痛药(杜冷丁)以及全麻药氯胺酮等,都顺利完成手术,无一出现并发症及麻醉意外。

2 麻醉情况

椎管内麻醉 15台,其中硬膜外麻醉 5台、腰麻 8台、骶麻 2台;臂丛 6台;辅用杜冷丁 10台,辅用氯胺酮 2台。麻醉用药:2%利多卡因、0.75%布比卡因、0.75%普鲁卡因等。多采用 1%利多卡因 +0.375%布比卡因合剂,腰麻用0.75%布比卡因 2ml+10%葡萄糖 1ml。全都圆满完成手术,未发生意外情况。

3 讨论

该守备部队地处热带海域,高温、高湿、高盐,淡水缺乏;因远离大陆,药品及器械补给困难,平时伤员不能后送,因而一旦遇到病情紧急、经保守治疗无效的情况,应综合评价患者的各种情况,选择最佳时机,依据医疗队的条件行合适手术,为伤病员的生命安全赢得时间,也为日后的恢复打下良好的基础。尤其是近年来我国渔民在该海域作业日益增多,而该海域又被多国占据,情况复杂,极易发生纠纷,出现突发伤亡事件,无疑也给医疗队的工作增添许多新任务,渔民的伤病情况往往比部队官兵复杂、严重得多,处理起来也更加棘手。笔者这几年的经验表明,只要立足该部现有条件,胆大心细,认真遵守相关的操作规程,安全是有保证的,同时也能从中学到平时在医院医疗实践中无法学到的知识和经验。笔者已向相关的卫生主管部门呼吁给予器械设备、药品方面的合理倾斜,这将给今后的卫勤保障工作打下一个更坚实的基础。

(本文编辑:王映红)