14例持续性植物状态合并丝状角膜炎病人的护理

车 媛,王 岩,徐 宁

14例持续性植物状态合并丝状角膜炎病人的护理

车 媛,王 岩,徐 宁

持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是一种特殊类型的意识障碍,其特点是睁眼,貌似清醒,但无意识活动,有睡眠-觉醒周期,俗称“植物人”。此类病人多由重度颅脑损伤、多发性脑梗死、脑出血、一氧化碳中毒等引起。PVS的治疗是世界公认的医学难题,而且易并发其他疾病,其中丝状角膜炎就是其中重要的并发症,我科自2004年3月—2009年8月共收治PVS病人226例,其中合并有丝状角膜炎病人14例。现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年3月—2009年8月我科共收治PVS病人226例,其中合并丝状角膜炎病人14例26眼,男10例,女4例,年龄19岁～68岁。

1.2 诊断 本组PVS病人临床症状和体征均符合“植物人”诊断标准[1]:①认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;②保持自主呼吸和血压;③有睡眠-觉醒周期;④不能理解和表达语言;⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼;⑥可有目的性眼球跟踪活动;⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。

1.3 临床表现及症状 14例PVS病人均出现不同程度的丝状角膜病变,主要表现为上皮细胞呈卷丝状,一端附着在角膜表面,而另一端呈游离状态,病人有流泪症状。

1.4 治疗方法及原则 去除诱因;表面麻醉下擦去角膜丝状物;应用角膜润滑剂及抗感染、抗病毒眼膏(或眼药水)涂眼;行营养神经治疗(肌肉注射甲钴胺注射液),一般需治疗 1个月～3个月。

2 护理

2.1 加强病区空气及环境管理 14例合并有丝状角膜炎的PVS病人中,有10例处于长期睁眼状态,这样就失去了本能的预防能力,一些灰尘、细菌、病毒很容易侵犯眼部,引起各种眼病的发生,所以病室内的环境管理十分重要。为保持病室内空气新鲜,每日开窗通风至少2次,室温控制在20℃～22℃,湿度60%～70%,病房的地面、墙面用“84”消毒液每日消毒1次,每日用移动的紫外线灯空气消毒2次;为防止交叉感染,严格控制探视人员进入。

2.2 眼睛护理 由于PVS病人的特殊性,需配合眼科医生在表面麻醉下用无菌海绵棉签去除生长不良的角膜丝状物。遵医嘱对确诊的病人使用抗菌药物氧氟沙星眼药水或利福平眼药水和抗病毒药物阿昔洛韦或疱疹净眼药水。从胃管注入维生素B2、维生素AD。以高锰酸钾颗粒加入注射用0.9%氯化钠溶液中,配制成0.01%～0.02%高锰酸钾溶液,用于眼球冲洗,每天1次或2次,疗程 3 d～10 d,平均6 d。必要时遵医嘱给予营养神经药物治疗,如使用注射用甲钴胺肌肉注射,每日1次,一般需治疗1个月～3个月,以达到营养神经的作用。同时用生理盐水湿润无菌纱布遮盖病眼,每天更换2次,以防止灰尘、细菌、病毒侵犯眼部,起到保护作用。在为病人去除角膜丝状物和为其滴眼药时,要注意手的卫生,防止引起交叉感染。

3 结果

治愈:眼部刺激症状消失,丝状物消失,角膜光滑,荧光素染色阴性;有效:眼部症状明显减轻,丝状物明显减少,荧光素染色阳性;无效:症状未见好转,眼部角膜丝状物未见减少,荧光素染色阳性。本组12例23眼治愈,2例3眼有效,经结合干扰素等综合治疗后也达到治愈。

4 讨论

关于丝状角膜病变的原因,目前尚不能用单一的原因加以说明,传统的观念认为可能与下列因素有关[2]:上皮细胞的异常增殖;基底膜与前弹力膜接合异常;类黏液形成过多。多见于眼干燥症和腺病毒或单胞病毒感染,也可见于神经营养障碍性角膜炎、沙眼或疱疹引起的瘢痕性角膜结膜炎。此外,角膜擦伤、戴角膜接触镜、内眼手术眼部包扎也可引起本病。PVS病人合并丝状角膜炎是由多种因素引起的,我们发现长期处于睁眼状态的病人易并发此病,所以对于PVS病人来说积极采取有效的预防措施是减少此病发生的关键,用生理盐水湿润的双层无菌纱布覆盖病眼能起到很好的保护作用。同时洁净的病区空气和环境也是十分重要的,在为病人操作前有效的洗手也是预防和促进病人康复的关键。

[1] 国内医学专家制定“植物人”诊断标准[N].哈尔滨日报,1996-04-22(3).

[2] 孙秉基,徐锦堂.角膜病的基础理论与临床[M].北京:科学技术出版社,1994:214.

(本文编辑 李亚琴)

Nursing care of 14 patients in persistent vegetative state complicated with filamentary keratitis

Che Yuan,Wang Yan,Xu Ning(General Hospital of Beijing Military Region of PLA,Beijing 100125 China)

[目的]总结持续性植物状态(PVS)合并丝状角膜炎病人的护理效果。[方法]对临床诊断为丝状角膜炎的14例病人采用抗菌、抗病毒眼药水治疗,结合0.01%～0.02%高锰酸钾溶液冲洗眼球以及有效的护理措施,观察丝状角膜炎的发展情况。[结果]14例26眼病人中,有12例23眼治愈,2例3眼有效。[结论]正确的治疗和有效的护理措施是预防和治疗PVS合并丝状角膜炎的有效方法。

持续性植物状态;丝状角膜炎;护理

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.021

1009-6493(2010)9A-2305-01

车媛(1974—),女,从事脑血管病后遗症病人康复护理研究,工作单位:100125,中国人民解放军北京军区总医院;王岩、徐宁工作单位:100125,中国人民解放军北京军区总医院。

2010-04-01;

2010-08-24)