我校所在地区社区护理现状调查分析1)

陈 萍,刘秀娜,罗 羽,周 娟,何孝崇,李秀华

随着我国医疗卫生体制的改革和新型卫生服务体系的建立,社区卫生服务需要大批实用性卫生技术人才。开发建设社区护理实践教学基地,培养具备预防、保健、康复、健康教育寓一体的现代护理人才是护理教育工作者面临的重要课题。为了解拟遴选社区护理实践基地的情况,找出存在的问题,为探索医学院校与社区卫生服务机构共建共管的人才培养模式提供依据。本课题组于2008年9月开始对我校所在地区的社区卫生服务中心(站)的卫生工作人员、部分社区居民进行了访谈与问卷调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层随机抽样的方法,抽取15家社区卫生服务中心的247名社区卫生工作人员以及所辖区域的200名社区居民为调查对象。

1.2 方法 采用问卷调查法和访谈法,自行设计调查问卷,内容包括社区卫生服务中心(站)的基本情况、服务功能、社区护士对知识的需求、居民对社区护理的认知情况等,由经过培训的调查员进行调查。共发放调查问卷460份,收回有效问卷447份,有效率为97.2%。调查研究获得的数据通过Excel2000建立数据库,使用SPSS10.2软件进行数据处理及分析。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心(站)的基本情况 对拟遴选教学基地的15家社区卫生服务中心(站)的负责人及社区护理人员进行访谈和问卷调查。所调查的社区卫生服务机构平均业务用房面积为2 239.5 m2,平均拥有病床数为34.33张;平均服务半径为7.13 km;平均服务人口约2.98万人。在调查的247名社区卫生服务人员中,全科医师95人(38.5%),护理人员152人(61.5%),医护比为1∶1.87。护理人员中 35岁以下的 108人(71.1%);本科2人(1.3%),大专33人(21.7%),中专(高中)117人(77.0%);中级职称4人(2.6%),初级职称111人(73.0%),未评定职称37人(24.3%)。

2.2 社区护士准入情况 被调查的社区卫生服务中心(站)中,有14家(93.3%)单位要求社区护士的学历水平必须是中专以上,有1家(6.7%)单位要求社区护士的学历水平必须是大专以上;有8家(53.3%)单位要求具备 1年以上临床工作经验,有 3家(20.0%)单位要求具备两年以上临床工作经验,有2家(13.3%)单位要求具备3年以上临床工作经验,有2家(13.3%)单位未作要求。调查显示,从事临床护理工作10年以上的98人(64.5%),从事社区护理工作不足3年的103人(67.8%),94.2%的护士有护士执照。

2.3 社区护士对知识的需求 对知识的需求依次为:社区救护(87.4%)、人际关系与沟通技巧(81.8%)、家庭访视技能(80.8%)、人群心理健康护理(79.5%)、预防保健护理学(76.4%),老年护理及临终关怀(74.22%)。此外,对营养护理、公共卫生护理、社区康复、社区护理管理、常见疾病的预防护理、流行病学、护理法规等学科的需求率也超过了70%,说明社区护士对全科知识非常渴求。

2.4 社区卫生服务开展情况 调查显示,社区护理人员服务的主要内容以综合医疗服务为主。在社区卫生服务的6项任务中,社区护理人员参与较多的依次为:治疗(81.3%)、预防(77.1%)、健康教育(60.4%)。参与较少的依次是保健(56.3%)、康复(29.2%)、计划生育(22.9%)。社区护理人员每日提供的服务内容依次为:各种注射(79.4%)、输液(77.7%)、病情观察(64.47%)、健康教育(61.3%)、建立健康档案(55.3%)、家庭访视(47.0%)、常规体检(39.0%)、社区调查(34.4%)、伤口处理(30.4%)、心理咨询(26.9%)、康复训练(26.4%)。

2.5 居民对社区护理的了解程度 居民对社区护理这一概念感到陌生或完全不了解的占65.6%,比较了解的占5.2%。52.9%的居民对社区护士独立自主的护理服务持怀疑或不信任的态度。究其原因,一是社区护理服务宣传力度不够,二是与社区卫生服务中以医疗为主、康复护理较少、居民接触社区护理的机会少等因素有关。

3 存在的问题

3.1 社区护理管理体制不够完善 调查显示,多数社区卫生服务机构尚未将社区护理管理纳入议事议程,未建立社区护理管理体系。只有47.9%的社区卫生服务中心有专门的人员负责社区护理工作。部分社区卫生服务中心的护理管理者没有实际的人员调配权,以致无法对社区护士的执业准入进行把关。

3.2 社区护理服务功能尚未充分体现 一是社区护理人员的主观能动性没有得到充分发挥,其服务模式不是“走进”社区,而大多是采取“坐堂制”等“病人”。社区护理人员每日提供的服务内容仍停留在各种注射、输液以及病情观察等项目上。服务对象仍以个体为主,以家庭、群体和社区疾病预防以及群体行为干预的内容较少,对于社区居民的健康保健管理很多还流于形式。二是护理服务大多以盈利为目的,无经济效益的家庭访视、健康教育等服务开展较少。单一化的服务不仅不能实现社区护理的重要职能,更不能为学生的社区护理实践提供更多的机会。

3.3 社区护理人员结构不合理 护士编制的不足是目前开展社区护理工作面临的主要困难,被调查的社区卫生服务单位中有81.3%的人员认为本单位的护理人员短缺。调查显示,社区护士职称构成以初级职称为主,学历以中专和大专为主,本科学历仅占1.3%。年龄多在35岁以下,队伍的年轻化使我们看到了社区护理发展后继有人的可喜局面。但是,由于从事社区护理工作的年限较短,缺乏工作经验,对承担社区护理教学任务尚有一定的困难。

3.4 社区护理人员培训不足 调查的15家社区卫生服务机构中,有10家单位开展了社区护士转岗培训,这表明该区社区护理在政府的宏观调控下逐渐走向规范化。但已开展转岗培训的还存在培训内容单一的问题,有的仅限于基础护理学科的培训,缺乏科学、系统的医学理论知识、临床护理技能、社区护理技能和教育学理论的培训[1]。社区护士专业知识与技能的不足,使其难以适应社区护理工作以及带教的需求[2,3]。

3.5 社区护理普及程度不高 调查显示,超过半数的居民对社区护理工作的认知度较低,有的根本没听说过社区护理服务。很多居民对社区护理工作的认识仍停留在打针发药的概念上,对社区护士的价值不能真正理解,尤其是对社区护士独立自主的护理服务持怀疑和不信任态度[4]。在需要就医时大多没有寻求社区护理帮助的理念。对社区护士的一些工作,如入户调查、家庭访视等有的居民不愿配合,这些是目前开展社区护理工作面临的困难。

4 建议

4.1 统一思想,提高对建设社区护理实践基地的认识 社区护理实践基地的建设,可使社区护士通过教学提升社区卫生服务能力,促进综合素质的提高,有利于更好地开展“六位一体”的卫生服务;可为院校的教师提供实践和研究的平台,有利于“双师型”教师队伍的建设;可为学生提供有别于临床实习融预防、临床、生物医学、社会医学和心理护理为一体的实践机会,提高社区护理的能力,拓宽就业的渠道和市场。

4.2 严格标准,把握社区护理实践基地的条件 遴选的社区护理实践基地应管理模式先进、经营状况良好、社区服务规范;有一定的教学场所以及相应的设施,能为学生提供必要的学习条件;领导重视教学工作,社区护士有带教的意愿,具有强烈的事业心与责任感。

4.3 加强领导,健全组织与制度 学校方面应由熟悉社区护理的领导或教研室负责人牵头,下设教学秘书,负责下达教学任务;基地由主管社区卫生服务工作的行政领导担任教学负责人,下设教学干事,依据学校下发的教学大纲制订教学计划。在承担教学任务时由双方教学负责人协调集体备课。在没有教学任务时,院校教师定期到基地参与教学相关的社区卫生服务活动。

4.4 加强培训,提高社区护士的素质 医学院校和地方卫生行政部门应合力加强对社区护士的培养。一是办班培训,选择有一定理论功底的社区护士进行社区护理理论和实践技能的培训。二是通过继续教育的途径提高社区护士的学历水平。社区护士可定期到学院听课,参加院校的学术会议,感受院校的教学和科研氛围,完善知识结构,增强带教意识,提高教学水平。

4.5 规范服务,实现服务和教学的双重职能 社区护理应执行我国政府提出的治疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的社区卫生服务功能[5]。实践教学基地应同时具有教学与社区卫生服务功能[6]。因此,可通过社区护理教学和科研来拓展社区护理服务范围,提升服务功能。通过开展社区健康教育、家庭访视等服务活动,使学生获得更多的实践机会,使居民享有更加优质便捷的护理服务,增强居民对社区护理服务的信任度,以实现社区护理服务和社区护理教育的双重职能。

4.6 多方协作,加强社区护理实践基地的建设 社区护理作为社区卫生工作的一个方面,人才的培养不仅仅是各高等医学院校、卫生部门的责任,也是各级政府乃至整个社会的责任。首先,医学院校、社区卫生行政部门要将社区护理人才的培养纳入议事日程,采取“共同负担,互惠互利”的原则,从人力、物力、财力等方面给予倾斜。二是通过宣传发动,调动全社会的力量来关心社区护理人才的培养,形成多元化的资金投入模式,为社区护理实践基地的建设提供强有力的保障。

[1]慕江兵,王卓.锦州市社区卫生服务站服务资源状况的调查[J].护理学杂志,2008,23(4):68-69.

[2]刘秀娜,周娟,张翠华,等.重庆市主城区居民社区护理服务认知及需求情况调查分析[J].护理研究,2009,23(2A):309-310.

[3]荆亚茹,张永爱,周小兰,等.我国社区护理现状及构建社区护理课程体系的研究与实践[J].全科护理,2009,7(9C):2534-2535.

[4]胡莉萍.社区护理现状及其发展对策[J].家庭护士,2008,6(6B):1590-1591.

[5]冯正仪,张玉梅,夏海鸥,等.上海市社区护理供需情况及其影响因素调查[J].护理学杂志,2002,17(11):814-817.

[6]刘伟,孙乾,孙晓琪,医学院校要加强社区医学实践教学基地建设[J].现代教育科学,2008(1):130-131.