1例全头皮撕脱伤全层皮肤回植术病人的护理

虞 瑰

头皮撕脱伤多发生于女性,常见原因有机器暴力拉伤、动物咬伤、交通事故、砸伤等。而其中以机器暴力拉伤占多数,常因违反操作规程,长发被卷入传动皮带或齿轮,在高速运转的机器强力牵扯下,导致头皮全部或部分撕脱,多位于顶部,常合并耳郭、眉毛、眼睛的撕脱。我科于2008年 10月成功为1例全头皮撕脱伤病人进行全层头皮原位回植术。经积极及时的抢救,及时实施头皮回植术,并实施身心整体护理,在病人出院后定期电话回访指导,现病人康复较好。现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

病人,女,35岁,因工作时不慎使长发卷入高速运转的机器内,造成全头皮撕脱伤,1 h后急诊收入我院。入院查体:意识清楚,体温 36.9℃,脉搏98/min,呼吸 20/min,血压 130/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),创面渗血多,面部肿胀明显。专科查体见:头皮全层撕脱,上至双侧眉弓,下至头枕部,两侧达耳后,深处可见帽状腱膜层损伤,面部少许擦伤。入院后经抗休克、撕脱头皮备皮保护等措施后即在全身麻醉下行头皮撕脱伤全层皮肤回植术。病人在精心治疗及护理下,住院41 d出院。

2 护理

2.1 抗休克 由于头皮血管网丰富,全头皮撕脱造成创面流血不止,急救处理时,用无菌棉垫加压包扎后,止血效果不明显,敷料很快被浸湿。针对这一情况,采取有效的抗休克治疗,稳定病人生命体征,为手术做好准备尤为重要。护理措施:建立静脉双通道,快速补液,防止低血容量性休克。严密观察病人生命体征,每15 min监测1次呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度并记录。保持病人呼吸道通畅,持续鼻导管给氧6 L/min。抽血,配血,做好输血准备。

2.2 及时处理撕脱头皮 该病人全头皮撕脱,由于现场保护不当,撕脱头皮污染较为严重。头皮送入院后,立即用生理盐水冲洗,并由经验较为丰富的医生将留在头皮上的头发剃净。处理完后,放入无菌容器,用生理盐水浸泡,与病人一起送入手术室。

2.3 术前准备 突发事故使病人心里感到恐惧,因此做好术前宣教,使病人及家属积极配合治疗尤为重要,详细告知病人手术的名称、方法、步骤、效果及配合,使病人对病情有初步了解。做好药敏试验。行留置导尿术。病人拟在全身麻醉下行全层头皮回植术,导尿可以防止发生尿潴留。

2.4 术后护理

2.4.1 严密观察生命体征 病人全身麻醉术后,要防止呼吸道内分泌物,食管反流物引起窒息。保持呼吸道通畅,及时吸出口鼻内分泌物,持续鼻导管给氧4 L/min。

2.4.2 植皮区的观察与护理 密切观察伤口的渗血、渗液情况并及时记录。保持植皮区外层敷料的清洁干燥,若被渗血浸湿及时更换。伤口用无菌纱布、弹力绷带加压包扎,松紧适度,包扎后以示指能放人为宜。观察病人植皮区有无感染症状:监测病人体温变化,观察创面敷料有无异味,观察回植头皮的颜色、皮肤温度、弹性,注意有无肿胀和感染,询问病人头皮疼痛情况等,按医嘱及时、准确使用有效抗生素。

2.4.3 体位及饮食 病人麻醉方式为全身麻醉,术后6 h采取去枕平卧位,为了防止回植头皮受压,1 h更换受压部位1次。6 h后可予以低坡卧位(约25°)或俯卧位,从而避免头皮受压或牵拉,减轻面部水肿,利于回植头皮的存活。病人应进食高热量、高蛋白、易消化饮食,提高病人抗病和愈合能力。术后初期饮食应以流质、半流质饮食为主,以免咀嚼过度,牵拉回植头皮影响愈合。

2.4.4 疼痛的护理 由于人体头面部神经丰富,病人手术后感觉疼痛,情绪烦躁不安等,因此做好疼痛护理对病人的康复起到很大作用。术后创面分泌物较多,内层纱布常与创面粘连,在清创换药时,先用生理盐水浸湿后再轻轻拆除,以减轻疼痛。护士要及时了解其疼痛程度和需求,可根据情况予以放松疗法,同时可以让病人听轻音乐,陪同病人聊天,使病人思想放松、情绪稳定,增加对疼痛的耐受力。当病人疼痛难忍时,遵医嘱予以止痛药。

2.4.5 远红外治疗仪照射创面 远红外治疗仪可以促进局部血液循环,有镇痛、消炎消肿的作用。在进行该治疗时,病人取俯卧位,拆除外层纱布,充分暴露创面,照射高度20 cm～30 cm,每天照射2次,每次20 min。照射过程中,注意保护病人眼睛,为其佩戴眼罩。照射完毕,创面予以重新包扎。

2.5 心理护理 头皮撕脱伤病人多为女性,由于意外创伤,对于愈后是否会影响形象十分担忧,常常出现恐惧、抑郁、忧虑、自卑等心理。我院收治的该例病人在术后也出现了相应的心理问题。针对这一情况,护士即时予以心理护理。告知病人良好的心理状态对疾病的康复有很好的促进作用,并介绍医生的精湛技术以及类似病例的康复状况,让其充满信心,减少担心,最大限度地降低由于情绪因素而引起血管痉挛的机会。同时指导家属,尤其是病人的丈夫给予病人更多的关怀和照顾,使其感受到没有被亲属嫌弃,以减少病人出现的心理症状,使其保持良好的心态,积极配合治疗。

2.6 康复训练 指导病人经常按压头皮,用力既柔和又深透,每天3次,每次30 min,持续1周左右。随着皮片的老化,逐渐加强按摩力度,在头皮上涂些无刺激性的油膏,然后用掌根或鱼际肌在头皮上回旋摩动,每天4次,每次 30 min,以达到松解皮肤、增加皮肤弹性、减轻皮肤过敏的效果,并可预防或减轻皮片成活后的晚期收缩,促进局部血液循环,利于头发生长[1]。

2.7 出院指导 注意保护头部免受碰撞。外出时可佩戴假发,佩戴时间不宜过长,以保持头皮干燥,防止发生头皮湿疹。保持头皮的清洁干燥。洗头发水温以39℃～41℃为宜,勿使用有刺激洗发液。术后3个月可以剃光头发1次,以利于新头发的生长。

3 小结

病人在精心治疗及护理下住院41 d出院。出院后,电话回访6个月,现病人身心康复,未对日常生活工作造成不良影响。由此可见,全头皮撕脱伤回植术后的护理涉及面广,缺一不可,在做好各种治疗的同时,予以相应的护理,尤其是急救护理和心理护理,能够对病人的康复起到重要作用。

[1]钟建莲.1例全头皮撕脱伤原位回植术的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(28):4208-4209.