手术室骨科植入物的安全管理

金永红

手术室骨科植入物的安全管理

金永红

近年来,体内植入物特别是骨科金属植入物的临床用量增大,新产品、新材料不断涌现,因其供应和使用要求标准高,但涉及环节比较多,具体管理时不容易落实到位,再加上植入物价格昂贵,医院为了节约开支,均采用零库存管理,专用器械医院不再购买,而是通过器械商及经销商直接提供,给使用和管理带来了一定的安全隐患[1]。我院骨科手术占全院外科手术的2/3,从2000年第1起植入物进入手术室至今,在管理上通过不断学习,不断实践,不断总结,形成了一整套的管理体系,取得了良好的效果。现介绍如下。

1 管理流程

1.1 器械商的安全管理 进入手术室的跟台器械商需进行培训,培训内容包括手术室的规章制度、无菌技术操作原则及植入物的整个管理流程等,经培训考核合格发放跟台证后方可入手术室进行跟台手术。无跟台证者不得随意进入手术室。每个公司跟台证发放数量根据该公司在医院手术量而定,一般每个公司发放1张或2张。使用新产品及特殊材料时,要求器械公司必须委派技术人员携带器械材料来手术室讲解,演示手术配合和器械材料的操作使用,培训对象主要为跟台器械商、手术室护理人员及手术医生等。建立器械商告知书：将近期器械商存在的一些问题,如需配合的、需改进的问题罗列后制成书面告知书,进行一一告知,并进行不定期的检查。

1.2 专用器械及植入物的安全管理 手术医生于术前1d 09：30前电脑开具手术通知单,并在备注栏内注明所用植入物的厂家、名称、数量及特殊要求等,手术室器械班护士接到通知后进行核对、核查,并在《外送器械登记本》上进行登记,登记后由值班护士进行复查,确认无误后通知设备科,设备科再次进行电脑核对后,通知器械公司送器械。器械公司于当天15：00前将通知器械送入手术室,器械班护士接到器械后进行检查、清点、核对,双方在《外送器械登记本》上签字后,送入供应室。供应室接到外送器械后,通过严格规范的酶洗-漂洗等程序后,进行打包消毒灭菌,打包时要分批分装,重量不超过7 kg,使用预真空高压蒸汽灭菌,所有内植入物集中灭菌并使用灭菌快速测试仪进行快速测试。手术当天,巡回护士与跟台器械商再次核对器械后打开器械包配合手术。手术完毕,由巡回护士在《植入性器械同意书》上填写植入物的名称、产地、型号、规格、数量、合格证号等,并粘贴植入物的合格证、条形码,粘贴后由跟台器械商核对。最后将以上内容填写在《植入性器械登记本》上。

1.3 植入物费用的管理 手术前1 d,器械班护士根据手术通知单上手术医生所需的器械进行估价,写在手术缴费通知单上,由巡回护士在术前访视时通知病人家属缴费,并告知缴费数额及方法。值班护士核查缴费情况,列入第2天晨交班。手术结束后,巡回护士与跟台器械商核对所用植入物名称、数量后记录在收费单上,跟台器械商核对无误后在收费单上签字,并由巡回护士输入电脑收费,最后由护士长进行电脑核对。每月15日～20日为器械签单日,器械公司将所做器械开具发票后交手术室,由护士长进行电脑核对后签单,并送设备科。

1.4 植入物回收的安全管理 术后从病人体内取出的植入物,要注明病人姓名、住院号、手术日期、术者、巡回护士及器械护士、取出内植入物的名称和数量等,由手术室统一封存保管。如特殊情况病人索要取出植入物,必须到医务科书面申请,申请书写明申请理由,并粘贴身份证复印件、签字,由医务科同意盖章后至手术室领取取出植入物,申请书交由手术室保管。

2 讨论

加强跟台器械商的管理,熟悉各种内植入物器械的使用配合,提高手术成功率,顺利完成每台手术,为病人提供安全优质的服务。外送植入物由手术室护士通过设备科通知器械公司,防止手术医生私自携带医疗器械进入手术室进行手术,有效地预防和控制医疗事件的发生。手术室护士对手术医生开具植入物进行核对、核查,一可防止植入物的错误使用,二可防止未招标的器械流入手术室使用。随着举证倒置法律的实施,巡回护士做好植入物的各种文件记录,作为原始依据,确保体内植入物的可追溯性。长期植入人体固定物的污染是术中外源细菌种植的重要原因[2],手术前1 d对手术植入物进行严格的清洗、灭菌,所有内植入物集中灭菌,使用灭菌快速测试仪进行快速测试,3 h就能得到测试结果,如不符合者可立即招回,保证植入物的无菌。植入物费用昂贵,加强植入物的费用管理,既保障了病人的利益,又保障医院的利益,更保障了器械公司的利益。术后从病人体内取出的植入物由手术室统一保管,保证了病人医疗安全、合法权益,杜绝植入物流向社会,再次回收利用,也为以后可能发生的纠纷保存证据[3]。

[1]叶凤梅,林燕凤,严月橙.外来手术器械的质量管理[J].全科护理,2009,7(10A)：2587.

[2]赵林.人体植入物感染的手术室原因分析与对策[J].护士进修杂志,2008,23(3)：218-220.

[3]赵学红.增强手术室护理人员书写护理记录单的法律意识[J].护理研究,2003,17(1A)：56-57.

Safety management of orthopedic implants in operation room

Jin Yonghong(Affiliated TCM Hospital of Wuxi City of Nanjing Traditional Chinese Medical University,Jiangsu 214001 China)

1009-6493(2010)2B-0449-01

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.045

金永红(1968—),女,江苏省无锡人,科护士长,主管护师,本科,从事手术室护理管理工作,工作单位：214001,南京中医药大学附属无锡市中医医院。

2009-09-07;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)