负压封闭引流治疗手足毁损伤病人的护理

方雅丽

负压封闭引流治疗手足毁损伤病人的护理

方雅丽

手足毁损伤是骨科常见病之一。2008年9月—2009年1月我科应用负压封闭引流技术配合内固定手术治疗手足毁损伤,缩短了创面愈合时间,降低了治疗费用,取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例,男 12例,女4例;年龄 25岁～37岁,平均31岁。单纯创伤性皮肤缺损11例,烧伤5例,合并骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 材料 威克伤(Vacuseal)：比利时 Ploymedies.n.v公司生产,由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料,外观形同海绵,白色,无毒,无免疫活性,耐腐蚀,有极好的吸附性和透水性,质地柔软,抗张力强,原包装为15.0 cm×10.0 cm×0.9 cm,使用时根据创面大小修剪,为创面/腔封闭的主体;其内置 2根多侧孔硬质硅胶引流管,管径0.5 cm[1]。生物透性薄膜：美国3M公司生产,具有良好的透气性,能防水,并能防止细菌入侵,对皮肤无刺激性。负压引流源：选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。

1.2.2 治疗方法 ①彻底清创;②将Vacuseal材料修剪成与创面/腔大小相一致的形状,覆贴于创面或置入创腔内,边缘可间断缝合数针固定,将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面/腔约5 cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出[2]。③将创面周围皮肤清洁干燥,用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面至创面边缘3 cm～4 cm。④将引流管接负压瓶,中心负压吸引或电动吸引,调整负压至 60 kPa～80 kPa,以敷料收缩变硬,有液体引流出为度。⑤如引流物黏稠,坏死组织多,第2次更换引流时可同时置入一静脉输液管,每日间断滴注生理盐水250 mL+硫酸庆大霉素8×104U,滴注过程中短时间关闭负压,引流液清晰后更换引流时取出冲洗管,持续负压封闭引流。

1.2.3 持续负压封闭引流的注意事项 ①彻底清创,不留无效腔：引流不能代替清创,这是外科的基本原则,虽然负压封闭引流有一定的清创效果,坏死组织碎屑可经引流管引出,块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清除,但适度的清创仍是必要的,使被引流区彻底开放,不遗留无效腔,保证引流彻底。②每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过3 cm,以保证泡沫表面有足够的负压,多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内,避免堵塞。③封闭良好：良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤,使生物膜粘贴密闭牢固,粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34 cm的创缘健康皮肤,手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭;引流管可于距创缘5 cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理[3];④维持负压：持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点,负压的高低和有无中断直接影响到引流效果,一般应维持负压在60 kPa～80 kPa,负压小于20 kPa引流效果明显不如负压大于60 kPa者,但负压太大可致出血[4]。中心负压吸引较理想,如无条件可用电动吸引,缺点是噪声较大。如引流物不多,使用负压引流瓶较方便。⑤应用硫酸庆大霉素间断冲洗：硫酸庆大霉素具有溶化坏死组织,使其与脓液变稀,易于引流,消除炎症过程中所引起的纤维素沉积,促进肉芽组织生长。本组1例病人应用效果较好,但应注意置管及冲洗过程的无菌操作,避免医源性感染。⑥抗感染治疗：依据引流液培养及药敏结果,合理选用抗生素。⑦减轻负氮平衡：吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应,应给予营养支持治疗,必要时使用生长激素进行代谢调理,促进正氮平衡。⑧一般负压封闭引流可维持有效引流3 d～10 d,如坏死组织较多,引流物黏稠,更换引流物时间间隔应缩短;如引流物较稀薄,间隔时间可稍长,但不宜超过10 d。

2 结果

该方法可全方位引流,去除细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物的重吸收,使水肿消退明显,创面感染得到有效控制,创面肉芽生成良好。

3 小结

负压封闭引流装置采用国外先进的伤口治疗技术,对难治的感染性伤口、经久不愈的溃疡、皮肤缺损、慢性感染性创面、车祸伤创面、烧伤创面及各种手术后伤口感染具有良好的疗效。与传统的换药治疗相比,此方法操作简单,不仅使开放创面变为闭合创面,而且还能透气,全方位持续引流,清除液化坏死组织和毒性分解产物,刺激肉芽组织生长[5],起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能。

[1]李万亥.临床药物手册[M].北京：金盾出版社,1992：917-918.

[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社,2003：54-57.

[3]裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志,1998,18(4)：233.

[4]王彦峰,陶世明,陈务民,等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面[J].中华实验外科杂志,1997,5(14)：312.

[5]陈婕,张瑾.负压封闭引流治疗胫骨平台骨折合并骨筋膜间室综合征1例的护理[J].家庭护士,2008,6(7B)：1875.

Nursing care of patients with hand and foot smashed wounds treated with negative pressure sealing drainage

Fang Yali(No.251 Hospital of PLA,Hebei 075000 China)

1009-6493(2010)2B-0415-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.019

方雅丽(1984—),女,河北省保定人,护士,大专,从事骨外科护理工作,工作单位：075000,中国人民解放军第二五一医院。

2009-02-18;

2009-11-30)

(本文编辑 张建华)